تفاوت میان نسخه‌های «ختنه»

۵٬۹۴۱ بایت اضافه‌شده ،  ۵ سال پیش
موردی که حذف شد(منع در هایپواسپادیازیس) با مطلب دیگری ادغام شده بود و نیازی به بحث جداگانه ندارد
(موردی که حذف شد(منع در هایپواسپادیازیس) با مطلب دیگری ادغام شده بود و نیازی به بحث جداگانه ندارد)
برچسب: منبع حذف شده‌است.(پخ)
 
== تکنیک‌ها ==
روشهای مختلف ختنه کردن
 
*گذاشتن حلقه پلاستیکی
این روش ، روش متداول ختنه کردن است. بدین ترتیب که حلقه پلاستیکی را روی نوک آلت قرار می‌دهند و با نخ گره می‌زنند و ۵ تا ۷ روز آن را به همین حال نگاه می‌دارند. در نتیجه پوست جلو نخ سیاه می‌شود و با حلقه پلاستیکی می‌افتد. این روش را معمولا قبل از سه ماهگی بکار می‌برند.
*ختنه کردن با روش بریدن و دوختن
در صورتیکه عمل ختنه در یکی دو ماه اول صورت نگیرد، جراح بعد از سه ماهگی با روش بریدن و دوختن ختنه را انجام می‌دهد. بعد از انجام ختنه محل باید به دقت نظارت گردد. اگر از محل ختنه چند قطره خون خارج شود، مهم نیست. ولی اگر خونریزی زیاد باشد باید هر چه زودتر به پزشک اطلاع داده شود تا از خونریزی جلوگیری نماید. در صورت مشاهده ترشحات سیتوزنگ در محل بریدن ختنه ، مادر باید محل را با آب و صابون بشوید و درمعرض هوا قرار دهد.
 
روش سنتی شامل بریدن پوست و بانداژ محکم محل زخم است که گاه [[بخیه]] نیز زده می‌شود. روش‌های جدیدتر با وسایلی مانند حلقه (پلاستی‌بل Plasti Bell) و Mogen و Gomco انجام می‌شود. در نوزادان با توجه با آسانی و عوارض کمتر حلقه (پلاستی‌بل) از این روش استفاده می‌شود. بهتر است از بی‌حسی موضعی استفاده شود.<ref name=arbabi>{{یادکرد وب |نویسنده =اربابی، امیرهوشنگ |نشانی= http://rjms.iums.ac.ir/files/site1/user_files_06b2a0/admin-A-10-1-436-99c5da9.pdf |عنوان= ختنه نوزادان با پلاستی بل مزایا و عوارض آن| ناشر = نشریه پزشکی رازی (دانشگاه علوم پزشکی تهران) |تاریخ = |تاریخ بازبینی= ۱۲ اردیبهشت ۱۳۹۳}}</ref>
 
of Pediatrics. Task Force on Circumcision.
Pediatrics 103:686, 1999</ref>
 
== بهترین زمان ختنه کردن ==
اگر ختنه بعد از تولد یا در ماههای اول تولد انجام گیرد، اولا احتیاج به بیهوشی عمومی کودک نیست و با بی حسی موضعی انجام می‌گیرد. ثانیا هزینه زیادی برای خانواده نخواهد داشت. مخصوصا اگر بهداشت و نظافت بعد از عمل رعایت شود، محل ختنه زودتر التیام می‌یابد. اگر ختنه در ماههای اول تولد انجام نشود، در این صورت علاوه بر اینکه کودک را باید بیهوش کرد و ختنه نمود، هزینه‌ای بر خانواده تحمیل می‌گردد و اثر بد روانی نیز بر کودک می‌گذارد. چون او در سنین کودکی (بویژه ۲ تا ۳ سالگی) نسبت به حفظ آلت تناسلی خود حساسیت دارد و چه بسا ختنه را تنبیه پدر و مادر در حق خود می‌پندارد و این تصور کودک را آزرده می‌کند. مشکلی که ممکن است ختنه کردن در ماههای اول تولد بوجود آورد عبارت است از زخم شدن نوک سوراخ آلت که باید از پیدایش آن جلوگیری کرد. زخم شدن نوک سوراخ آلت نتیجه قنداق کردن نامناسب کودک است که موجب می‌شود آمونیاک تولید شده از ادرار کودک با مجرای ادرار در تماس نزدیک باشد.
 
== جنبه‌های بهداشتی ==
 
*یک بررسی در سال ۲۰۰۲ توسط بویل و همکاران. بیانگر این موضوع بود که: «دستگاه جنسی مرد که دست‌نخورده و سالم باشد دارای هزاران گیرندهٔ حسی بسیار حساس و همچنین پایانه‌های عصبی بسیار تحریک کننده (ارضا کننده) است که خیلی از آن‌ها در ختنه از دست می‌روند، که باعث کاهش غیرقابل اجتناب احساس و شور جنسی در مردان ختنه شده‌است. آن‌ها نتیجه گرفتند: «آمیزش جنسی، وقتی مرد ختنه شده‌است، برای هردو جفت (یار) کمتر ارضا کننده‌است.»<ref>{{Cite web|url=http://epublications.bond.edu.au/cgi/viewcontent.cgi?article=1036&context=hss_pubs |title=Male circumcision: pain, trauma, and psychosexual sequelae |first=Gregory J |last=Boyle |coauthors=Svoboda, J Steven; Goldman, Ronald; Fernandez, Ephrem |publisher=Bond University Faculty of Humanities and Social Sciences |year=۲۰۰۲}}</ref>
 
== اگر ختنه در زمان خود انجام نگیرد ==
اگر ختنه در زمان خود انجام نگیرد یا بهداشت دستگاه تناسلی نوزاد یا شیرخوار رعایت نشود، پوست غلاف سر آلت باریک و تنگ می‌گردد و کودک به سختی و با فشار ادرار می‌کند. این حالت را فیموزیس می‌نامند. در چنین حالتی باید به دستورهای بهداشتی عمل شود و هر چه زودتر کودک ختنه گردد. اگر ختنه در ماههای اول انجام نگیرد، ترشحات سفید رنگی زیر پوست غلاف آلت بوجود می‌آید که این ترشحات چرک نیست و مادر می‌تواند آن را هنگام حمام کردن پاک و تمیز نماید. اگر ختنه در ماههای اول انجام نگیرد مادر باید کودک را نپیچد و شلوار آزاد به پای کودک نماید و در هنگام حمام کردن پوست غلاف آلت را تا آنجایی که امکان دارد به طرف بالا بکشد و باز کند و آن را تمیز نماید و در اسرع وقت اقدام به ختنه نماید.
علایم عفونت:
1) تب
2) ترشحات بد بو
3)افزایش قرمزی و تورم
 
== عفونتهای مجاری ادراری ==
 
یک [[فراپژوهش]] از ۱۲پژوهش که نتایج بررسی ۴۰۲٫۹۰۸ کودک را دربرمی‌گرفت مشخص کرد که ختنه با میزان قابل توجهی از عفونت مجاری ادراری (UTI) در کودکان [[هم‌بستگی]] دارد. به هرحال نویسندگان این [[فراپژوهش]] اذعان کرده‌اند که تنها ۱٪ از کودکان با کارایی معمولی مجاری ادراری مبتلا به این عفونت می‌شوند تعداد کودکانی که نیاز به درمان داشتند (تعدادی که لازم بود ختنه شوند)، ۱۱۱ نفر محاسبه شد. چون خون‌ریزی شدید و عفونت از معمول‌ترین عوارض ختنه هستند، و در حدود ۲٪ موارد رخ می‌دهند، نتیجه گرفتند که فایده داشتن کلینیکی ختنه تنها در پسرانی محتمل است که خطر عفونت مجرای ادراری در آن‌ها زیاد باشد (مثل پسرانی که بازگشت ادرار با درجهٔ بالا یا سابقهٔ عفونت مجرای ادراری بازگشت کننده داشته باشند)، که تعدادی که نیاز به درمان داشتند به ۴ تا ۱۱ نفر کاهش پیدا کرد.<ref name="singhgrewal2005">{{Cite journal|author=Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J |title=Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies |journal=Archives of Disease in Childhood |volume=۹۰ |issue=۸ |pages=۸۵۳–۸ |year=۲۰۰۵ |month=August |pmid=۱۵۸۹۰۶۹۶ |pmc=۱۷۲۰۵۴۳ |doi=10.1136/adc.2004.049353 |quote=Circumcision was associated with a significantly reduced risk of UTI (OR = 0.13; 95% CI, 0.08 to 0.20; p<0.001) with the same odds ratio (0.13) for all three types of study design.}}</ref>
 
== در چه مواردی نباید ختنه کرد ==
 
*اگر تنه آلت نوزاد در سطح پوست عانه قرار گرفته و درحقیقت آلت نوزاد در چربی عانه فرو رفته باشد.
 
*اگر آلت نوزاد بسیار کوچک باشد، یعنی کمتر از ۲٫۵ سانتیمتر طول داشته باشد (آلت نوزاد سالم بین ۲٫۸ تا ۴ سانتیمتر می‌باشد).
 
*اگر پیشابراه به جای نوک آلت در زیر سر یا تنه آلت قرار گرفته باشد(هایپواسپادیازیس:یک ناهنجاری مادرزادی آلت) و پوست ختنه کامل تشکیل نشده باشد (در اصطلاح عامیانه: نوزاد ختنه شده به دنیا آمده است). این وضع یک نوع نابهنجاری است و نوزاد به جای ادرار کردن به جلو به زیر ادرار می‌کند، در چنین موارد کودک را نباید ختنه کرد بلکه باید در ۱۸ ماهگی با عمل جراحی خاص آلت او را ترمیم نمود.
 
*اگر نوزاد مبتلا به بیماری های خونریزی دهنده مثل هموفیلی باشد
 
== مراقبت از نوزاد ختنه شده ==
 
آلت تناسلی کودک بعد از ختنه قرمز و متورم می شود و تا ۲۴ ساعت هم ممکن است خونریزی داشته باشد
 
*اقدامات
 
1) پوشک کودک را به محض کثیف شدن تعویض کنید
 
2) روزانه ناحیه مورد نظر را به آرامی با آب تمیز کنید
 
3) از یک پماد آنتی بیوتیک بمدت ۳تا ۴ روز استفاده کنید
 
4) از صابون,پودر,لوسیون وهر ماده دیگر تا خوب شدن کامل استفاده نکنید
 
5) تا بهبودی کامل کودک را حمام نبرید
در بعضی مقالات تاکید شده بعد از افتادن پانسمان اولیه می توان کودک راحمام کرد و برای بهبود سریعتر مقداری نمک در وان کودک بریزید ولی از هیچ ماده ضدعفونی دیگر در آب استفاده نکنید . نخ بخیه معمولا طی ۷ تا۱۰ روز جذب می شود .اگر از حلقه استفاده شود حداکثر تا یک هفته خودبخود می افتد
 
6) اگر خونریزی و یا ترشحات از آلت تناسلی ادامه پیدا کرد سر آلت تناسلی آبی و یا سیاه شد جریان ادرار کاهش پیدا کرد حتما با پزشک خود تماس بگیرید
 
== عفونتهای منتقله از راه جنسی و ایدز ==
 
یکی از پیامدهای بحث برانگیز ختنه، تنگی یا التهاب مه نرینگی است که انسیدانس آن را ۳۱٪- ۸٪ گزارش کرده‌اند و معمولاً در کودکانی پیش می‌آید که پس از ختنه از پوشک یا کهنه استفاده کرده‌اند. گسترش این پدیده در کودکان ختنه شده از ختنه نشده بیشتر است. مه‌آ به علت تماس با محیط آمونیاکی (ادرار) و میکروبهای موضعی دچار صدمه می‌گردد. لیکن این عارضه نسبتاً دیررس است (حداقل چند ماه بعد از عمل مشخص می‌شود) و از پیامدهای آن [[عفونت ادراری]] است.<ref> Daniel Niku MD.Neonatal Circumcision. Urologic Clinics of North America.22 (1), 1995. p: 57- 65.</ref><ref>2. Elder JS. Abnormalities of the genitalia in boys and their surgical management. Inp.c.wals(Ed.), campbells urology , 8th Ed, Philadelphia, saunders, 2002: 2334-2352.</ref><ref>سیمفروش. ناصر. اورولوژیست، استاد دانشگاه شهید بهشتی، پیشگیری از عفونت ادراری نوزادان با ختنه به موقع، کنگرهٔ سراسری اورژانسهای جراحی کودکان) ۹-۷مهرماه ۱۳۷۸ (برگزار کننده دانشگاه علوم پزشکی - تهران، ایران</ref>
 
== منع در هایپواسپادیازیس ==
انجام ختنه در یک ناهنجاری مادرزادی آلت به نام [[هایپواسپادیازیس]] منع دارد. از آنجا که در این ناهنجاری مجرا از زیر آلت باز می‌شود برای انجام بعدی ترمیم جراحی از پره‌پوس استفاده می‌شود.<ref>Current surgery 2006</ref>
از ختنه در درمان فیموزیس استفاده می‌شود. در فیموزیس مادرزادی تا ۳ سالگی صبر کرده و در صورتیکه در این سن پره پوس قابلیت ارتجاع و برگشتن نداشت برای جلوگیری از بروز عارضه عمل ختنه انجام می‌شود. همچنین ختنه درمان انتخابی فیموزیس اکتسابی است. در پارافموزیس هم ختنه را می‌توان به عنوان یک عمل انتخابی انجام داد.<ref>Current surgery 2006</ref>
 
== دین ==
۳۷

ویرایش