باز کردن منو اصلی

تغییرات

جز
تمیزکاری با استفاده از AWB
 
=== نوع شدید ===
نوع شدید و حاد [[بیماری مزمن انسدادی ریه|نوع شدید و حاد COPD]] به این شکل تعریف می‌شود: افزایش تنگی نفس، افزایش تولید خلط سینه، تغییر رنگ خلط سینه از سفید شفاف به سبز یا زرد، یا افزایش میزان سرفه در شخصی که به COPD مبتلاست.<ref name=EB2008/> این امر می‌تواند [[علامت پزشکی|نشانه‌ها]]ی تنفس بیش از حد همچون [[تندنفسی|سریع شدن تنفس]]، [[تندتپشی|بالارفتن میزان تپش قلب]]، [[تعریق|عرق ریختن]]، استفاده شدید از [[ماهیچه‌های تنفسی|ماهیچه‌های گردن]]، [[سیانوز|یک نوع کبودی آبی رنگ روی پوست]] و آشفتگی یا در نمونه‌های بیماری بسیار شدید رفتار تهاجمی باشد.<ref name=EB2008>{{cite journal|last=Gruber|first=Phillip|title=The Acute Presentation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease In the Emergency Department: A Challenging Oxymoron|journal=Emergency Medicine Practice|date=November 2008|volume=10|issue=11|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=63}}</ref><ref name=Burl2012>{{cite journal|author = Brulotte CA, Lang ES|title = Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department|journal = Emerg. Med. Clin. North Am.|volume = 30|issue = 2|pages = 223–47, vii|date=May 2012|pmid = 22487106|doi = 10.1016/j.emc.2011.10.005 }}</ref> همچنین ممکن است که هنگام معاینه با گوشی پزشکی از ریه‌ها [[صدای ترق توروق]] شنیده شود.<ref>{{cite book|last=Spiro|first=Stephen|title=Clinical respiratory medicine expert consult|publisher=Saunders|location=Philadelphia, PA|isbn=978-1-4557-2329-4|page=Chapter 43|url=http://books.google.ca/books?id=2sOJk-yKPpUC&pg=PT2420|edition=4th|year=2012}}</ref>
 
==عامل بیماری==
عامل اصلی بیماری COPD کشیدن دخانیات یا قرار گرفتن در معرض بیماری به خاطر شغل و آلودگی آتش‌های محیط‌های داخلی است که در برخی از کشورها عوامل بسیار مهمی هستند. <ref name=GOLD2013Chp1/> عموماً این نوع در معرض قرار گرفتن باید در طول چندین دهه اتفاق بیفتد تا عوارض این بیماری ظاهر شود. <ref name=GOLD2013Chp1/> سابقه‌ی ژنتیکی فرد نیز می‌تواند بر روی این خطر تأثیرگذار باشد. <ref name=GOLD2013Chp1/>
 
===سیگار کشیدن===
{{Multiple image|direction=vertical|align=left|image1=Female Smoking by Country.png|image2=Male Smoking by Country.png|width=250|caption1=Percentage of females smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s|caption2=Percentage of males smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s. Note the scales used for females and males differ.<ref name="isbn92-4-159628-7">{{cite book|author = World Health Organization|title = WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2008: The MPOWER Package|edition =|language =|publisher = World Health Organization|location = Geneva|year = 2008|isbn = 92-4-159628-7|url = http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_report_full_2008.pdf|pages=268–309}}</ref>}}
عامل خطر اصلی برای بیماری COPD در سطح جهانی [[سیگار کشیدن|دخانیات]] است. <ref name=GOLD2013Chp1/> حدود بیست درصد از افراد سیگاری در معرض خطر ابتلا به COPD هستند، <ref name=Ward2012>{{cite book|last=Ward|first=Helen|title=Oxford Handbook of Epidemiology for Clinicians|year=2012|publisher=Oxford University Press|isbn=978-0-19-165478-7|pages=289–290|url=http://books.google.ca/books?id=dHLjLwru-l8C&pg=RA1-PT194#v=onepage&q&f=false}}</ref> و نیمی از آنهایی که در تمام عمرشان سیگار کشیده‌اند، به این بیماری مبتلا خواهند شد. <ref name=La2009>{{cite journal|last=Laniado-Laborín|first=R|title=Smoking and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Parallel epidemics of the 21st century|journal=International journal of environmental research and public health|date=January 2009|volume=6|issue=1|pages=209–24|pmid=19440278|doi=10.3390/ijerph6010209|pmc=2672326}}</ref> در ایالات متحده و بریتانیا، 80 تا 95 درصد از افراد مبتلا به COPD یا در حال حاضر سیگاری هستند و یا این که قبلاً سیگار می‌کشیده‌اند. <ref name=Ward2012/><ref name=Ren2013>{{cite book|last=Rennard|first=Stephen|title=Clinical management of chronic obstructive pulmonary disease|year=2013|publisher=Informa Healthcare|location=New York|isbn=978-0-8493-7588-0|page=23|url=http://books.google.ca/books?id=DiTThQJkc0UC&pg=PA23|edition=2nd}}</ref><ref name=Rich2010>{{cite book|author=Anita Sharma ; with a contribution by David Pitchforth ; forewords by Gail Richards|title=COPD in primary care|year=2010|publisher=Radcliffe Pub.|location=Oxford|isbn=978-1-84619-316-3|page=9|url=http://books.google.com/books?id=CrXFqhezbeMC&pg=PA9|author2=Barclay, Joyce}}</ref> احتمال پیشرفت بیماری با [[میزان کلی سیگارهای کشیده شده|میزان زمان کلی قرار گرفتن در معرض دود سیگار]] افزایش می‌یابد. <ref>{{cite book|last=Goldman|first=Lee|title=Goldman's Cecil medicine|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia|isbn=978-1-4377-1604-7|page=537|url=http://books.google.ca/books?id=Qd-vvNh0ee0C&pg=PA537|edition=24th|year=2012}}</ref> علاوه بر این‌ها، زنان بیشتر از مردان در برابر اثرات زیانبار سیگار کشیدن آسیب‌پذیر هستند. <ref name=Rich2010/> برای افراد غیرسیگاری، [[استنشاق دود سیگار افراد سیگاری]] در بیست درصد از موارد عامل این بیماری بوده است. <ref name=Ren2013/> دیگر انواع دخانیات مانند، ماریجوانا، سیگار برگ و قلیان نیز ممکن است ایجاد خطر نمایند. <ref name=GOLD2013Chp1/> زنانی که در دوره‌ی [[بارداری]] خود سیگار می‌کشند، ممکن است که خطر ابتلای کودک خود به بیماری COPD را افزایش دهند. <ref name=GOLD2013Chp1/>
 
===آلودگی هوا===
آن دسته از آتش‌های پخت و پز خانه که به‌ندرت تهویه می‌شوند و اغلب با سوخت‌هایی همچون [[سوخت زیست‌توده]] همچون چوب و فضولات حیوانات ایجاد می‌شوند، باعث [[کیفیت هوای محیط‌های داخلی|آلودگی هوای محیط‌های داخلی]] می‌شوند و یکی از عوامل اصلی بیماری COPD در [[کشور درحال توسعه|کشورهای درحال توسعه]] محسوب می‌شوند. <ref name=Ken2007>{{cite journal|author=Kennedy SM, Chambers R, Du W, Dimich-Ward H|title=Environmental and occupational exposures: do they affect chronic obstructive pulmonary disease differently in women and men?|journal=Proceedings of the American Thoracic Society|volume=4|issue=8|pages=692–4|date=December 2007|pmid=18073405|url=http://pats.atsjournals.org/cgi/content/full/4/8/692|doi=10.1513/pats.200707-094SD}}</ref> این نوع آتش‌ها توسط حدود سه میلیارد انسان برای پخت و پز و گرم کردن به کار می‌روند که در نتیجه سلامت این افراد تحت تأثیر این آتش‌ها قرار می‌گیرد و در این میان زنان به خاطر در معرض بودن زیادتر تأثیر بیشتری می‌بینند. <ref name=GOLD2013Chp1/><ref name=Ken2007 این سوخت‌ها به عنوان سوخت اصلی در هشتاد درصد خانه‌های هندوستان، چین و [[کشورهای جنوب صحرای آفریقا]] به کار می‌روند. <ref name=Piro2012/>
مردمی که در شهرهای بزرگ زندگی می‌کنند، در مقایسه با مردم مناطق روستایی بیشتر در معرض بیماری COPD هستند. <ref>{{cite journal|author=Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM|title=Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis|journal=Eur. Respir. J.|volume=28|issue=3|pages=523–32|date=September 2006|pmid=16611654|doi=10.1183/09031936.06.00124605 }}</ref> در حالی که [[آلودگی هوا]]ی شهری عاملی کمکی در تشدید این بیماری است، نقش کلی آن به عنوان عامل بیماری COPD نامشخص می‌باشد. <ref name=GOLD2013Chp1/> در مناطقی که کیفیت هوای نامناسبی دارند، به عنوان مثال آنهایی که تحت تأثیر [[گازهای خروجی]] هستند، عموماً میزان بیشتری بیماری COPD مشاهده می‌شود. <ref name=Piro2012/> اگرچه به اعتقاد بسیاری از کارشناسان اثر کلی آن در برابر دود سیگار کمتر است. <ref name=GOLD2013Chp1/>
===در معرض بودن به خاطر حرفه===
در معرض بودن شدید و به مدت طولانی در محیط‌های کاری که آلوده به گرد و خاک، مواد شیمیایی و دود است، خطر ابتلا به بیماری COPD را در افراد سیگاری و غیرسیگاری افزایش می‌دهد. <ref name=Dev2006/> به اعتقاد کارشناسان در معرض بودن به خاطر محیط کاری عامل ده تا بیست درصد موارد ابتلای این بیماری است. <ref>{{cite book|last=Laine|first=Christine|title=In the Clinic: Practical Information about Common Health Problems|year=2009|publisher=ACP Press|isbn=978-1-934465-64-6|page=226|url=http://books.google.ca/books?id=bvg9he4FOB0C&pg=PA226}}</ref> کارشناسان ایالات متحده معتقدند که در این کشور این موارد، عامل بیماری تا سی درصد ابتلای کسانی باشد که هیچ گاه سیگار نکشیده‌اند و در کشورهایی که قوانین الزام‌آور مناسبی ندارند، احتمال خطر بیشتری وجود دارد. <ref name=GOLD2013Chp1/>
تعدادی از صنایع و منابع عوامل این بیماری شامل می‌شوند که از این قبیل می‌توان <ref name=Piro2012/> به جاهایی که گرد و غبار زیادی دارند، مشاغلی که با موادی همچون [[کادمیو]] و [[ایزوسینات]] درگیر هستند و دودهای ناشی از [[جوشکاری]] اشاره کرد. <ref name=Dev2006>{{cite journal|doi=10.1136/bmj.332.7550.1142|title=Definition, epidemiology and risk factors|year=2006|last1=Devereux|first1=Graham|journal=BMJ|volume=332|issue=7550|pages=1142–4|pmid=16690673|pmc=1459603}}</ref> کارهای کشاورزی نیز یکی از موارد خطرناک به شمار می‌رود. <ref name=Piro2012/> در بعضی مشاغل، خطرات برابر با نصف تا دو پاکت سیگار در روز برآورد شده است. <ref name=Barn2009/> در معرض غبار [[سیلیس]] بودن نیز می‌تواند باعث بیماری COPD گردد که برای [[سیلیکوزیس]] خطر غیرمرتبط گزارش شده است. <ref>{{cite journal|doi=10.1515/REVEH.2007.22.4.255|title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Occupational Exposure to Silica|year=2007|last1=Rushton|first1=Lesley|journal=Reviews on Environmental Health|volume=22|issue=4|pmid=18351226|pages=255–72}}</ref> اثرات منفی قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و همچنین دود سیگار رو به افزایش و احتمالاً بیش از این‌ها است. <ref name=Barn2009>{{cite book|editor1-first=Peter J.|editor1-last=Barnes|editor2-first=Jeffrey M.|editor2-last=Drazen|editor3-first=Stephen I.|editor3-last=Rennard|editor4-first=Neil C.|editor4-last=Thomson|year=2009|chapter=Relationship between cigarette smoking and occupational exposures|chapterurl=http://books.google.ca/books?id=HY9PiQL3kQMC&pg=PA464|title=Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management|publisher=Academic|location=Amsterdam|isbn=978-0-12-374001-4|page=464}}</ref>
===عامل وراثت===
عامل وراثت در پیشرفت و افزایش بیماری COPD نقش دارد. <ref name=GOLD2013Chp1/> احتمال این امر در میان بستگان افرادی که این بیماری را دارند و سیگاری هستند در مقایسه با غیرسیگاری‌ها بیشتر است. <ref name=GOLD2013Chp1/> در حال حاضر، تنها عامل خطر ناشی از وراثت که مشخص شده، [[کمبود آلفا-۱ آنتی‌تریپسین]] (AAT) است. <ref name=Foreman2012>{{cite journal|author = Foreman MG, Campos M, Celedón JC|title = Genes and chronic obstructive pulmonary disease|journal = Med. Clin. North Am.|volume = 96|issue = 4|pages = 699–711|date=July 2012|pmid = 22793939|pmc = 3399759|doi = 10.1016/j.mcna.2012.02.006 }}</ref> این خطر عملاً در صورتی است که شخص دارای [[کمبود آلفا-۱ آنتی‌تریپسین]] همچنین سیگاری هم باشد. <ref name=Foreman2012/> این عامل در یک تا پنج درصد از موارد باعث ابتلا به بیماری می‌شود <ref name=Foreman2012/><ref name=Brode2012>{{cite journal|author = Brode SK, Ling SC, Chapman KR|title = Alpha-1 antitrypsin deficiency: a commonly overlooked cause of lung disease|journal = CMAJ|volume = 184|issue = 12|pages = 1365–71|date=September 2012|pmid = 22761482|pmc = 3447047|doi = 10.1503/cmaj.111749 }}</ref> و این شرایط در میان تقریباً هر سه تا چهار نفر از ده هزار نفر وجود دارد. <ref name=Harr2012/> عوامل وراثتی دیگری نیز تحت مطالعه و تحقیق قرار دارند <ref name=Foreman2012/> که این عوامل می‌تواند زیاد باشد. <ref name=Piro2012>{{cite journal|author = Pirozzi C, Scholand MB|title = Smoking cessation and environmental hygiene|journal = Med. Clin. North Am.|volume = 96|issue = 4|pages = 849–67|date=July 2012|pmid = 22793948|doi = 10.1016/j.mcna.2012.04.014 }}</ref>
===سایر عوامل===
عوامل دیگری هستند که ارتباط کمتری با بیماری COPD دارند. میزان خطر در افراد فقیر بیشتر است، اگرچه مشخص نیست که خودِ [[فقر]] باعث این بیماری است یا عوامل دیگر مرتبط با فقر همچون، آلودگی هوا و سوءتغذیه. <ref name=GOLD2013Chp1/> شواهد اولیه نشان می‌دهد که افراد مبتلا به آسم و بیش‌فعالیت مسیر هوا در معرض خطر بیشتری از بیماری هستند. <ref name=GOLD2013Chp1/> عوامل مرتبط با تولد از قبیل وزن کم هنگام تولد نیز ممکن است در این امر نقش داشته باشد، درست همان طور که بیماری‌های مسری دیگری همچون [[اچ‌آی‌وی]] و [[مرض سل]] با این بیماری ارتباط دارند. <ref name=GOLD2013Chp1/> [[عفونت تنفسی]] همچون [[ذات‌الریه]] به نظر در افزایش بیماری COPD، حداقل در بزرگسالان تأثیری ندارند. <ref name=Harr2012/>
 
===تشدید بیماری===
تشدید حاد بیماری (بدتر شدن ناگهانی علائم) <ref name=GOLD2013Chp5>{{cite book|last=Vestbo|first=Jørgen|title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|year=2013|publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease|chapter=Management of Exacerbations|pages=39–45|chapterurl=http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf#56}}</ref> معمولاً با عفونت یا آلاینده‌های محیطی یا گاهی اوقات با عوامل دیگری همچون درمان‌های نامناسب بیشتر می‌شود. <ref name=Dhar2012>{{cite book|last=Dhar|first=Raja|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|year=2011|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|page=1056|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA1056}}</ref> عفونت در 50 تا 75 درصد از موارد، منشاء آلودگی به این بیماری است. <ref name=Dhar2012/><ref>{{cite book|last=Palange|first=Paolo|title=ERS Handbook of Respiratory Medicine|year=2013|publisher=European Respiratory Society|isbn=978-1-84984-041-5|page=194|url=http://books.google.ca/books?id=48gaALnXhcQC&pg=PA194}}</ref> که در این میان باکتری‌ها 25 درصد، ویروس‌ها 25 درصد و هر دو با هم نیز 25 درصد را به خود اختصاص داده‌اند. <ref>{{cite book|last=Lötvall|first=Jan|title=Advances in combination therapy for asthma and COPD|year=2011|publisher=John Wiley & Sons|location=Chichester, West Sussex|isbn=978-1-119-97846-6|page=251|url=http://books.google.ca/books?id=oPDU4xQLVWEC&pg=PT265}}</ref> آلاینده‌های محیطی هم شامل کیفیت هوای داخلی و هم کیفیت هوای خارجی می‌شود. <ref name=Dhar2012/> قرار گرفتن در معرض دود سیگار خود یا دیگران خطر را افزایش می‌دهد. <ref name=Piro2012/> همچنین هوای سرد نیز می‌تواند نقش داشته باشد، چرا که بیشتر موارد تشدید بیماری معمولاً در زمستان اتفاق می‌افتد. <ref name=Barnes2009>{{cite book|last=Barnes|first=Peter|title=Asthma and COPD : basic mechanisms and clinical management|year=2009|publisher=Academic|location=Amsterdam|isbn=978-0-12-374001-4|page=837|url=http://books.google.ca/books?id=HY9PiQL3kQMC&pg=PA837|edition=2nd}}</ref> کسانی که به بیماری‌های شدید پنهان دیگر مبتلا هستند، موارد تشدید بیماری بیشتری دارند: در بیماری خفیف 1.8 در هر سال، در بیماری حالت متوسط دو تا سه در هر سال، و حالت شدید 3.4 در سال. <ref>{{cite book|last=Hanania|first=Nicola|title=COPD a Guide to Diagnosis and Clinical Management|publisher=Springer Science+Business Media, LLC|location=Totowa, NJ|isbn=978-1-59745-357-8|page=197|url=http://books.google.ca/books?id=wMzWnIdRD1MC&pg=PA197|edition=1st|date=2010-12-09}}</ref> کسانی که موارد بسیاری از تشدید بیماری را دارند، میزان کاهش عملکرد ریه‌هایشان بیشتر است. <ref name=Beasley2012>{{cite journal|last=Beasley|first=V|author2=Joshi, PV|author3=Singanayagam, A|author4=Molyneaux, PL|author5=Johnston, SL|author6= Mallia, P|title=Lung microbiology and exacerbations in COPD|journal=International journal of chronic obstructive pulmonary disease|year=2012|volume=7|pages=555–69|pmid=22969296|doi=10.2147/COPD.S28286|pmc=3437812}}</ref> [[انسداد جریان خون ریوی|آمبولی ریوی]] (لخته شدن خون در ریه‌ها) می‌تواند نشانه‌های بیماری را در افرادی که از قبل مبتلا به COPD شده‌اند، بدتر نماید.
 
===فیزیولوژی آسیب===
[[File:Copd 2010Side.JPG|thumb|upright=2|در سمت چپ نمودار ریه‌ها و مسیر‌های هوایی با یک جریان درونی است که برشی را با جزئیات کامل از [[نای]] و [[نایژه]]‌های معمول نشان می‌دهد. در سمت راست ریه‌هایی هستند که با بیماری COPD آسیب دیده‌اند و مسیر هوای درونی برشی را با جزئیات کامل از [[نای]] و [[نایژه]] نشان می‌دهد.]]
این بیماری نوعی [[بیماری ریوی خفه‌کننده]] است که در آن محدود شدن مسیر هوایی به صورت مزمن و کاملاً قابل برگشت است و عمل بازدم به صورت کامل (به صورت محبوس شدن هوا) به سختی انجام می‌شود. <ref name=Lancet2012/> مسیر هوایی محدود و نامناسب نتیجه‌ی از کارافتادگی بافت ریه (معروف به امفیزیم) و کاهش مسیرهای هوایی کوچک معروف به برونش مسدودکننده نیز می‌باشد. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> نتیجه‌ی نسبی این دو عامل در میان افراد متفاوت است. <ref name=GOLD2013Chp1/> از بین رفتن مسیرهای هوایی در حالت شدید می‌تواند باعت تشکیل کیسه‌های هوایی بزرگ شود &mdash; که به bullae معروف است و جایگزین بافت ریه‌ها می‌شود. این نوع تشکیل بیماری امفیزم bullous نام دارد. <ref name="Fishman">{{Cite book|author=Murphy DMF, Fishman AP|title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders|publisher=McGraw-Hill|year=2008|page=913|chapter=Chapter 53|edition=4th|isbn=0-07-145739-9 }}</ref>
[[پرونده: Emphysema low mag.jpg|thumb|سمت چپ|[[ریزنگار]] که امفیزم را نشان می‌دهد (سمت چپ – فضاهای خالی بزرگ) و بافت [[ریه]] با حفظ نسبی نایژه (سمت راست).]]
 
بیماری COPD‌ به عنوان واکنش ویژه و مزمن عفونتی در مقابل عوامل محرکی شکل می‌گیرد که وارد ریه شده و همراه با تنفس پیشرفت می‌کند. <ref name=GOLD2013Chp1/> عفونت‌های باکتریایی مزمن نیز می‌توانند به این حالت عفونتی بیفزایند. <ref name=Beasley2012/> سلول‌های عفونتی که درگیر این بیماری می‌شوند شامل [[neutrophil granulocyte]]ها و [[یاخته بیگانه‌خوار بزرگ]] هستند که دو نوع از سلول‌های گلبول سفید خونی به شمار می‌روند. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> افرادی که سیگار می‌کشند همچنین دارای [[eosinophil granulocyte|eosinophil]] هستند که مشابه آسم است. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> بخشی از این واکنش سلولی از سوی واسط‌های عفونی از قبیل [[chemotaxis|chemotactic factors]] ایجاد می‌شود. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> روندهای دیگری که در آسیب دیدن ریه‌ها دخیل هستند، شامل [[تنش اکسایشی]] ایجاد شده توسط مقادیر زیاد [[رادیکال (شیمی)|رادیکال‌های آزاد]] در دود دخانیات هستند و با سلول‌های عفونتی و ازکارافتادگی [[بافت متصل‌کننده]] در ریه‌ها به وسیله‌ی [[پروتاز]]ها آزاد می‌گردند که [[بازدارنده پروتازی (زیست‌شناسی)|بازدارنده‌های پروتازی]] به حد کافی جلوی آنها را نگرفته است. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> نابودی بافت متصل‌کننده‌ی ریه‌ها چیزی است که در نهایت منجر به امفیزم می‌شود و به دنبال آن جریان هوا کم می‌شود و در نهایت جذب و آزادسازی اندک گازهای تنفسی را به دنبال می‌آورد. <ref name=GOLD2013Chp1/> بخشی از نابودی ماهیچه‌ای که در بیماری COPD‌ رخ می‌دهد، ممکن است به خاطر آن دسته از واسط‌های عفونی باشد که توسط ریه‌ها وارد خون می‌شود. <ref name=GOLD2013Chp1/>
 
محدود شدن مسیرهای هوایی به دلیل عفونت و آسیب دیدن درون آنها رخ می‌دهد. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> بدین وسیله فرد نمی‌تواند در نهایت به صورت کامل هوا را از ریه‌های خود خارج کند. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> بیشترین میزان محدود شدن مسیر هوایی هنگام بیرون دادن نفس اتفاق می‌افتد، چرا که در این زمان فشار موجود در سینه این مسیرها را متراکم می‌سازد. <ref name=Cal2005>{{cite journal|author=Calverley PM, Koulouris NG|title=Flow limitation and dynamic hyperinflation: key concepts in modern respiratory physiology|journal=Eur Respir J|volume=25|pages=186–199|year=2005|pmid=15640341|doi=10.1183/09031936.04.00113204|issue=1}}</ref> در نتیجه، در هنگام آغاز تنفس جدید هوای بیشتری از تنفس قبلی درون ریه‌ها باقی می‌ماند و همین امر باعث افزایش حجم هوای موجود در ریه‌ها در زمان معین می‌گردد، روندی که [[استنشاق# Hyperaeration|تورم حاد]] یا حبس هوا نام دارد. <ref name=Cal2005/><ref>{{cite book|last=Currie|first=Graeme P.|title=ABC of COPD|year=2010|publisher=Wiley-Blackwell, BMJ Books|location=Chichester, West Sussex, UK|isbn=978-1-4443-2948-3|page=32|url=http://books.google.ca/books?id=eEoYQA4QD_wC&pg=PA32|edition=2nd }}</ref> برخی موارد شامل اندکی از [[hyperresponsiveness نای|hyperresponsiveness مسیر هوایی]] به عوامل محرک می‌شود که در آسم یافت می‌شود. <ref name=Harr2012/>
 
[[کاهش اکسیژن بافت|سطح پایین میزان اکسیژن]] و در نهایت، [[افزایش کربن اکسید در خون|سطح بالایی از دی‌اکسید کربن در خون]] می‌تواند به خاطر کم بودن [[تبادل گاز]] اتفاق بیفتد که ناشی از کاهش تجدید هوا در اثر مسدود شدن مسیرهای هوایی است و التهاب شدید و کاهش میزان نفس کشیدن را موجب می‌شود. <ref name=GOLD2013Chp1/> هنگام تشدید بیماری، التهاب مسیرهای هوایی نیز افزایش می‌یابد که باعث زیاد شدن میزان التهاب شدید و محدود شدن مسیر هوای تنفسی و بدتر شدن روند انتقال گاز شود. این امر ممکن است منجر به تجدید هوای ناکافی و در نهایت پایین آمدن سطح اکسیژن خون گردد. <ref name=GOLD2007/> سطح پایین اکسیژن، در صورتی که به مدت زیادی ادامه یابد، می‌تواند باعث [[انقباض عروق|تنگ شدن عروق خونی]] در ریه‌ها شود، در حالی که امفیزم باعث از بین رفتن مویرگ‌های موجود در ریه‌ها می‌گردد. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> --> هر دوی این تغییرات باعث افزایش فشار خون در [[عروق ریوی|عروق‌های ریوی]] می‌شود که ممکن است cor pulmonale را به دنبال آورد. <ref name=GOLD2013Chp1/>
==تشخیص==
[[پرونده:DoingSpirometry.JPG|alt = شخصی که نشسته و در حال دمیدن به درون ابزاری متصل به یک رایانه است|thumb|شخصی که درون دستگاه تنفس‌سنج می‌دمد. ابزارهای کوچک‌تر و دستی نیز برای استفاده در مطب‌های پزشک موجود هستند.]]
معاینه جهت تشخیص بیماری ‌ COPD‌باید در تمامی افراد بین سنین 35 تا 40 سال که دارای [[تنگی نفس|کوتاهی تنفس]]، سرفه‌ی مزمن، تولید خلط و یا سرماخوردگی‌های مداوم در طول فصل زمستان هستند و کسانی که سابقه‌ی قرار گرفتن در معرض عوامل خطر بیماری را دارند صورت گیرد. <ref name=GOLD2013Chp2/><ref name=NICE2010P60/> [[تنفس‌سنجی]] به دنبال آن صورت می‌گیرد تا تشخیص تأیید شود. <ref name=GOLD2013Chp2/><ref name=Qas2011/>
 
=== تنفس‌سنجی ===
 
=== تشخیص افتراقی ===
COPD باید از دلایل دیگر تنگی نفس مانند [[نارسایی قلب]]، [[آمبولی ریه]]، [[سینه پهلو]] و [[پنوموتوراکس]] متمایز شود. اکثر افراد مبتلا به COPD به طور اشتباه فکر می‌کنند که [[آسم]] دارند.<ref name=EB2008/> تفاوت بین آسم و COPD بر اساس نشانه‌های آن، سابقه سیگار کشیدن و اینکه محدودیت جریان هوا با برونکودیلاتور در [[دم‌سنجی]] برگشت‌پذیر است یا خیر.<ref>{{cite web|author1=BTS COPD Consortium|title=Spirometry in practice - a practical guide to using spirometry in primary care|url=https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/delivery-of-respiratory-care/spirometry/spirometry-in-practice/|accessdate=25 August 2014|pages=8-9|year=2005}}</ref> سل نیز ممکن است با سرفه مزمن همراه باشد و باید در مناطقی که رواج دارد در نظر گرفته شود.<ref name=GOLD2013Chp2/> شرایط غیرمعمول که ممکن است به همین روش خود را نشان دهند شامل [[دیسپلازی ریوی]] و [[برونشیولیت اوبلیتران]] می‌شود. <ref name=NICE2010P70>{{NICE|101|Chronic Obstructive Pulmonary Disease|June 2010|70-80}}</ref> برونشیت مزمن ممکن است با جریان هوای معمولی رخ دهد و در این شرایط به عنوان COPD طبقه‌بندی نمی‌شود.
 
== پیشگیری ==
=== ورزش ===
[[توانبخشی ریوی]] یک برنامه ورزشی، مدیریت بیماری و مشورتی است که به منظور کمک به فرد تنظیم شده است.<ref>{{cite web|url=http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Copd/Copd_Treatments.html |title=COPD — Treatment |publisher=U.S. National Heart Lung and Blood Institute |accessdate=2013-07-23}}</ref> ثابت شده است توانبخشی ریوی در افرادی که به تازگی در آنها بیماری شدت گرفته باعث بهبود کلی کیفیت زندگی و توانایی ورزش و کاهش مرگ‌ومیر شده است.<ref name=Puhan2011>{{cite journal |author=Puhan MA, Gimeno-Santos E, Scharplatz M, Troosters T, Walters EH, Steurer J |editor1-last=Puhan |editor1-first=Milo A |title=Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=10 |pages=CD005305 |year=2011|pmid=21975749 |doi=10.1002/14651858.CD005305.pub3 }}</ref> این برنامه همچنین حس کنترلی که فرد در برابر بیماری خود دارد و همچنین احساسات بیماران را بهبود بخشیده است.<ref name=Lac2006>{{cite journal | author = Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ, Martin S | title = Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 4 | pages = CD003793 | year = 2006 | pmid = 17054186 | doi = 10.1002/14651858.CD003793.pub2 | editor1-last = Lacasse | editor1-first = Yves }}</ref> به نظر می‌رسد فعالیت‌های مربوط به داخل دادن هوا به ریه نقش چندانی در این موارد ندارد.<ref name=Holland2012/>
وزن زیاد یا کم می‌تواند بر نشانه‌های بیماری، میزان ناتوانی و تشخیص COPD تأثیر بگذارد. افرادی دچار COPD که وزن کمی دارند می‌توانند به وسیله افزایش دریافتی کالری، قدرت عضله‌های تنفسی خود را افزایش دهند.<ref name=GOLD2007/> این امر با ترکیب با ورزش منظم یا برنامه توانبخشی ریوی می‌تواند منجر به بهبود علائم COPD شود. تغذیه مکمل برای افراد دچار [[سوء تغذیه]] مؤثر است. <ref name=Ferr2012>{{cite journal|author=Ferreira IM, Brooks D, White J, Goldstein R |editor1-last=Ferreira|editor1-first=Ivone M |title=Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=12 |pages=CD000998 |year=2012 |pmid=23235577 |doi=10.1002/14651858.CD000998.pub3 }}</ref>
 
=== برونکودیلاتورها ===
[[برونکودیلاتور]]های استنشاقی از درمان‌های اولیه مورد استفاده هستند<ref name=Lancet2012/> و درکل اندکی تأثیر دارند.<ref name=VanD2013>{{cite journal | author = van Dijk WD, van den Bemt L, van Weel C | title = Megatrials for bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treatment: time to reflect | journal = J Am Board Fam Med | volume = 26 | issue = 2 | pages = 221–4 | year = 2013 | pmid = 23471939 | doi = 10.3122/jabfm.2013.02.110342}}</ref> دو نوع اصلی آن وجود دارد، [[بتا ۲ آگونیست ]] و [[آنتی گولینرژیک]]؛ هر دو به صورت طولانی اثر و کوتاه اثر موجود می‌باشند. آنها باعث کاهش تنگی نفس، خس خس سینه و محدودیت ورزش شده و کیفیت زندگی بهبود یافته را به همراه دارند.<ref name=Lies2002>{{cite journal |author=Liesker JJ, Wijkstra PJ, Ten Hacken NH, Koëter GH, Postma DS, Kerstjens HA |title=A systematic review of the effects of bronchodilators on exercise capacity in patients with COPD |journal=Chest |volume=121 |issue=2 |pages=597–608 |date=February 2002|pmid=11834677 |doi= 10.1378/chest.121.2.597 |url=http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1080303}}</ref> مشخص نیست آیا وضعیت پیشرفت بیماری موجود را تغییر می‌دهند یا خیر.<ref name=Lancet2012/>
 
در افرادی که دچار بیماری ملایم هستند، توصیه می‌شود عوامل زود اثر هنگام نیاز استفاده شوند.<ref name=Lancet2012/> در افرادی که دچار بیماری ملایم هستند، عوامل طولانی اثر توصیه می‌شود.<ref name=Lancet2012/> در صورتی که برونکودیلاتور طولانی اثر کافی نباشد، کورتیکواستروئید استنشاقی افزوده می‌شود.<ref name=Lancet2012/> در رابطه با عوامل طولانی اثر، مشخص نیست آیا [[تیوتروپیوم بروماید]] (یک آنتی کولینرژیک طولانی اثر) یا [[بتا آگونیست طولانی اثر]] (LABAs) بهتر است و ارزش دارد هر دو را امتحان کرده و از هرکدام که بهتر بود برای همیشه استفاده کرد.<ref name=Chong2012>{{cite journal | author = Chong J, Karner C, Poole P | title = Tiotropium versus long-acting beta-agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 9 | issue = | pages = CD009157 | year = 2012 | pmid = 22972134 | doi = 10.1002/14651858.CD009157.pub2 | editor1-last = Chong | editor1-first = Jimmy }}</ref> هر دو نوع این عوامل خطر وخیم‌تر شدن بیماری را ۲۵-۱۵٪ کاهش دهند.<ref name=Lancet2012/> این در حالی است که استفاده هر دو در یک زمان مفید باشد، این فایده، در صورت وجود، تأثیر بحث‌برانگیزی است.<ref name=Karner2012>{{cite journal | author = Karner C, Cates CJ | title = Long-acting beta(2)-agonist in addition to tiotropium versus either tiotropium or long-acting beta(2)-agonist alone for chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 4 | issue = | pages = CD008989 | year = 2012 | pmid = 22513969 | doi = 10.1002/14651858.CD008989.pub2 | editor1-last = Karner | editor1-first = Charlotta }}</ref>
 
<!--Beta agonists -->
چند آگونیست بتا ۲ زود اثر از جمله [[سالبوتامول]] (Ventolin) و [[تربوتالین]] موجود است.<ref name=GOLD2013Chp3/> آنها علائم را برای چهار تا شش ساعت تسکین می‌دهند.<ref name=GOLD2013Chp3/> آگونیست بتا ۲ طولانی اثر مانند [[سالمترول]] در اکثر موارد به عنوان درمان نگاهدارنده استفاده می‌شود. بعضی افراد احساس می‌کنند مدارک مفید بودن آن محدود است،<ref name=Cave2011>{{Cite journal | last1 = Cave | first1 = AC. | last2 = Hurst | first2 = MM. | title = The use of long acting β₂-agonists, alone or in combination with inhaled corticosteroids, in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a risk-benefit analysis | journal = Pharmacol Ther | volume = 130 | issue = 2 | pages = 114–43 |date=May 2011 | doi = 10.1016/j.pharmthera.2010.12.008 | pmid = 21276815 }}</ref> این در حالی است که بعضی دیگر شواهد مفید بودن آن را قبول دارند.<ref>{{cite journal|last=Spencer|first=S|author2=Karner, C |author3=Cates, CJ |author4= Evans, DJ |title=Inhaled corticosteroids versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=Dec 7, 2011|issue=12|pages=CD007033|pmid=22161409|doi=10.1002/14651858.CD007033.pub3|editor1-last=Spencer|editor1-first=Sally}}</ref><ref>{{cite journal|last=Wang|first=J|author2=Nie, B |author3=Xiong, W |author4= Xu, Y |title=Effect of long-acting beta-agonists on the frequency of COPD exacerbations: a meta-analysis|journal=Journal of clinical pharmacy and therapeutics|date=April 2012|volume=37|issue=2|pages=204–11|pmid=21740451|doi=10.1111/j.1365-2710.2011.01285.x}}</ref> به نظر می‌رسد استفاده طولانی مدت برای بیماران COPD ضرر نداشته باشد<ref name=Decr2013>{{cite journal | author = Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO, Yawn BP | title = The safety of long-acting β2-agonists in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease | journal = Int J Chron Obstruct Pulmon Dis | volume = 8 | issue = | pages = 53–64 | year = 2013 | pmid = 23378756 | pmc = 3558319 | doi = 10.2147/COPD.S39018 }}</ref> اما اثراتی مانند [[لرزش ]] و [[تپش قلب]] دارد.<ref name=Lancet2012/> هنگامی که با استروئید استنشاقی استفاده می‌شوند خطر سینه پهلو را افزایش می‌دهند.<ref name=Lancet2012/> این در حالی است که ممکن است استروئید و LABAs با هم اثر بهتری داشته باشند،<ref name=Cave2011/> مشخص نیست این مزیت جزئی در برابر خطرات افزایش یافته به وجود آمده زیاد نباشد.<ref>{{cite journal|last=Nannini|first=LJ|author2=Lasserson, TJ |author3=Poole, P |title=Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=Sep 12, 2012|volume=9|pages=CD006829|pmid=22972099|doi=10.1002/14651858.CD006829.pub2|editor1-last=Nannini|editor1-first=Luis Javier}}</ref>
 
<!--Anticholinergics -->
دو آنتی کولینرژیک اصلی یعنی [[ایپراتروپیوم ]] و [[تیوتروپیوم]] برای COPD استفاده می‌شود. ایپراتروپیوم یک عامل زود اثر است در حالی که تیوتروپیوم یک عامل طولانی اثر است. تیوتروپیوم با کاهش شدت گرفتن بیماری و بهبود کیفیت زندگی ارتباط دارد<ref name=Karner2012>{{cite journal | author = Karner C, Chong J, Poole P | title = Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 7 | issue = | pages = CD009285 | year = 2012 | pmid = 22786525 | doi = 10.1002/14651858.CD009285.pub2 | url = | editor1-last = Karner | editor1-first = Charlotta }}</ref> و بهتر از ایپراتروپیوم عمل می‌کند.<ref>{{cite journal |author=Cheyne L, Irvin-Sellers MJ, White J |editor1-last=Cheyne |editor1-first=Leanne |title=Tiotropium versus ipratropium bromide for chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |date=Sep 16, 2013 |issue=9 |pages=CD009552 |doi=10.1002/14651858.CD009552.pub2 |pmid=24043433 |volume=9}}</ref> تیوتروپیوم بر نرخ مرگ‌ومیر یا بستری شدن تأثیر ندارد.<ref>{{cite journal|last=Karner|first=C|author2=Chong, J |author3=Poole, P |title=Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=Jul 11, 2012|volume=7|pages=CD009285|pmid=22786525|doi=10.1002/14651858.CD009285.pub2|editor1-last=Karner|editor1-first=Charlotta}}</ref> آنتی کولینرژیک‌ها باعث خشکی دهان و علائم مجازی اداری می‌شوند.<ref name=Lancet2012/> آنها همچنین با افزایش خطر بیماری‌های قلبی و سکته مغزی می‌شود.<ref name=Singh2008>{{cite journal | author = Singh S, Loke YK, Furberg CD | title = Inhaled anticholinergics and risk of major adverse cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis | journal = JAMA | volume = 300 | issue = 12 | pages = 1439–50 |date=September 2008 | pmid = 18812535 | doi = 10.1001/jama.300.12.1439 }}</ref><ref name=Singh2013>{{cite journal | author = Singh S, Loke YK, Enright P, Furberg CD | title = Pro-arrhythmic and pro-ischaemic effects of inhaled anticholinergic medications | journal = Thorax | volume = 68 | issue = 1 | pages = 114–6 |date=January 2013 | pmid = 22764216 | doi = 10.1136/thoraxjnl-2011-201275 }}</ref>[[اکلیدینیوم]]، یک عامل طولانی اثر دیگر که در سال ۲۰۱۲ وارد بازار شد به عنوان جایگزین تیوتروپیوم مورد استفاده قرار می‌گیرد.<ref>{{cite journal|last1=Jones|first1=P|title=Aclidinium bromide twice daily for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a review.|journal=Advances in therapy|date=Apr 2013|volume=30|issue=4|pages=354–68|pmid=23553509|doi=10.1007/s12325-013-0019-2}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Cazzola|first1=M|last2=Page|first2=CP|last3=Matera|first3=MG|title=Aclidinium bromide for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.|journal=Expert opinion on pharmacotherapy|date=Jun 2013|volume=14|issue=9|pages=1205–14|pmid=23566013|doi=10.1517/14656566.2013.789021}}</ref>
 
=== کورتیکواستروئیدها ===
== تاریخچه ==
[[File:Giambattista morgagni.gif|thumb|، شخصی که یکی از نخستین توصیفات ثبت‌شده آمفیزم را در سال ۱۷۶۹ ثبت کردGiambattista Morgagni]]
واژه «emphysema» از واژه یونانی {{lang|el|ἐμφυσᾶν}} ''emphysan'' به معنای «متورم شدن» گرفته شده است که خود از «ἐν ''en''» به معنای «در، درون» و «φυσᾶν ''physan''» به معنای «نفس، جریان شدید هوا» تشکیل شده است.<ref>{{cite web|title=Emphysema|url=http://dictionary.reference.com/browse/emphysema|work=Dictionary.com|accessdate=21 November 2013}}</ref> واژه برونشیت مزمن در سال ۱۸۰۸ ساخته شد.<ref name=History1991>{{cite journal |doi=10.1159/000195969 |title=History of the Treatment of Chronic Bronchitis |year=1991 |last1=Ziment |first1=Irwin |journal=Respiration |volume=58 |issue=Suppl 1 |pages=37–42 |pmid=1925077}}</ref> این در حالی است که باور می‌شود نخستین بار در سال ۱۹۶۵ از اصطلاح COPD استفاده شد.<ref name=History2006/> این بیماری قبلاً با اسامی دیگری از جمله این موارد شناخته می‌شد: chronic obstructive bronchopulmonary disease، chronic obstructive respiratory disease، chronic airflow obstruction، chronic airflow limitation، chronic obstructive lung disease، nonspecific chronic pulmonary disease و diffuse obstructive pulmonary syndrome. اصطلاح «برونشیت مزمن» و «آمفیزم» در سال ۱۹۵۹ در ضیافت [[نوارتیس ]] و در سال ۱۹۶۲ در جلسه کمیته [[انجمن ریه آمریکا]] در مورد استانداردهای تشخیصی معرفی شد.<ref name=History2006/>
توصیفات اولیه از آمفیزم محتمل شامل این موارد می‌شود: در سال ۱۶۷۹ توسط T.Bonnet در مورد شرایط «ریه‌های بزرگ» و در سال ۱۷۶۹ توسط [[Giovanni Morgagni]] در مورد ریه‌هایی که «بادکرده مخصوصاً از هوا» بودند.<ref name=History2006>{{cite journal |author=Petty TL |title=The history of COPD |journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis |volume=1 |issue=1 |pages=3–14 |year=2006 |pmid=18046898 |pmc=2706597 |doi=10.2147/copd.2006.1.1.3}}</ref><ref name=Fish2008/> در سال ۱۷۲۱، Ruysh اولین طراحی آمفیزم را به وجود آورد.<ref name=Fish2008>{{cite book |first1=Joanne L. |last1=Wright |first2=Andrew |last2=Churg |chapter=Pathologic Features of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Diagnostic Criteria and Differential Diagnosis |chapterurl=http://www.mhprofessional.com/downloads/products/0071457399/0071457399_chap40.pdf |pages=693–705 |editor1-first=Alfred |editor1-last=Fishman |editor2-first=Jack |editor2-last=Elias |editor3-first=Jay |editor3-last=Fishman |editor4-first=Michael |editor4-last=Grippi |editor5-first=Robert |editor5-last=Senior |editor6-first=Allan |editor6-last=Pack |year=2008 |title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders |edition=4th |publisher=McGraw-Hill |location=New York |isbn=978-0-07-164109-8}}</ref> تصاویری توسط [[Matthew Baillie]] در سال ۱۷۸۹ و توصیف مخرب بودن این شرایط به دنبال آنها به وجود آمدند. در سال ۱۸۱۴، [[Charles Badham (physician)|Charles Badham]] از «نزله» برای توصیف سرفه و خلط زیاد در برونشیت مزمن استفاده کرد. [[René Laennec]]، پزشک مخترع [[گوشی پزشکی]]، در کتاب خود به نام « A Treatise on the Diseases of the Chest and of Mediate Auscultation » (۱۸۳۷) از واژه «emphysema» برای توصیف ریه‌هایی که در طول کالبدشکافی و به هنگام باز کردن قفسه جمع نمی‌شدند استفاده کرد. او گفت که ریه‌ها مانند ریه‌های معمولی جمع نمی‌شدند زیرا آنها پر از هوا بودند و مجاری هوا پر از مخاط بود. [[John Hutchinson (surgeon)|John Hutchinson]] در سال ۱۸۴۲ دستگاه تنفس‌سنج را اختراع کرد و با این کار اندازه‌گیری ظرفیت حیاتی ریه‌ها را مقدور ساخت. با این وجود، دستگاه تنفس‌سنج وی می‌توانست تنها حجم هوا را اندازه‌گیری کند نه جریان هوا را. Tiffeneau و Pinelli در سال ۱۹۴۷ اصول اندازه‌گیری جریان هوا را توصیف کردند.<ref name=History2006/>
در سال ۱۹۵۳، دکتر George L. Waldbott، متخصص آلرژی آمریکایی، اولین فردی بود که یک بیماری جدید به نام «سندروم تنفسی فرد مصرف‌کننده دخانیات» را در مجله انجمن پزشکی آمریکا، سال ۱۹۵۲ توصیف کرد. این اولین ارتباط بین مصرف تنباکو و بیماری تنفسی مزمن بود.<ref>{{cite book|author1=George L. Waldbott|title=A struggle with Titans|date=1965|publisher=Carlton Press|page=6|url=http://books.google.com/books?id=hLRpAAAAMAAJ&q}}</ref>
 
{{داده‌های کتابخانه‌ای}}
 
[[رده:بیماری‌های تنفسی]]
[[رده:بیماری‌های مرتبط با پیری]]
۶۷٬۲۶۲

ویرایش