فشار درون‌جمجمه‌ای: تفاوت میان نسخه‌ها

محتوای حذف‌شده محتوای افزوده‌شده
جز تمیزکاری با استفاده از AWB
جز اصلاح نویسه نادرست با استفاده از AWB
خط ۶:
#[[مایع مغزی نخاعی]] (CSF) که {{چر}} ۷۵ cc است . (۱۰٪ فشار)
 
حد نرمال فشار داخل جمجمه (ICP) ({{چر}}۵ – ۲۰ mmHg) ناشی از تعامل و تعادل این سه جزء می‌باشد. برای اینکه ICP در حد نرمال حفظ شود لازم است تعادل بین این سه جزء پایدار باشد . در صورت ­تغییر حجم یکی از این سه عامل معمولاً حجم یا مقدار دو عامل دیگر نیز تغییر می‌یابد تا ICP در حد نرمال حفظ شود . البته توانایی بافت مغز نسبت به دو عامل دیگر در فشرده شدن و کاهش حجم آن کمتر است لذا عمده تغییرات در حجم خون یا CSF ایجاد می‌شود .
 
== افزایش فشار داخل جمجمه‌ای ==
در افزایش فشار داخل جمجمه‌ای یکی از سه مکانیسم زیر دخالت دارد :
# محتویات مغز : [[تومور]] مغزی، تشکیل [[آبسه]]، ادم مغزی، [[آنسفالیت]] ، CVA وسیع که باعث ­ حجم مغزی شده و باعث افزایش ICP شوند .
# ­ مقدار مایع مغزی نخاعی[[CSF]] : زمانیکه تولید CSF از مقدار طبیعی بیشتر باشد یا انسداد در مسیر جریان CSF و یا اختلال در جذب CSF ( اختلال در ورید سینوسی (Doramater)­ CSF باعث اتساع بطن‌ها، [[هیدروسفالی]] و ­ ICP می‌شود .
# اختلال در عملکرد عروقی مغز : بافت مغزی دارای توانایی خود تنظیمی ( Auto regulation ) برای تنظیم قطر عروق مغزی جهت ثابت نگه داشتن جریان خون مغز یا فشار پرفیوژن مغزی در حد نرمال علی‌رغم تغییرات در فشار خون سیستمیک را دارد .
* کاهش در فشار خون سیستمیک (BP) : باعث گشادی شریان و تنگی ورید مغزی می‌شود.
 
* افزایش در فشار خون سیستمیک : باعث تنگی شریان و گشادی ورید می‌شود.
 
سطر ۲۱ ⟵ ۲۰:
میزان CPP یا(Cranial Perfusion Pressure) باید بالای ۷۰mmHg باشد تا هم جریان خون مغز برقرار باشد و هم ICP نرمال حفظ شود . CCP = BPmax – ICP
 
معمولاً به دنبال ضربه مغزی ، ­افت شدید BP و ادم مغزی، مکانیسم خود تنظیمی مغز مختل شده و باعث اختلال CPP شده و با کاهش CPP باعث [[ایسکمی]] سلول مغزی، [[نکروز]] سلول‌ها و بدنبال آن ­ ادم و تشدید ICP می‌شود .
 
از طرف دیگر با افزایش ­ CPP به بالای ۱۰۰mmHg، با ­افزایش حجم خون داخل مغزی باز هم باعث تشدید ICP می‌شود .
 
[[فشار گاز در خون سرخرگی|گازهای شریانی]] خون روی مکانیسم خود تنظیمی مغز اثر دارند . افزایش­ co۲ خون شریانی که ایجاد هایپر کاپنی می‌کند و کاهش O۲ به کمتر از ۶۰ mmHg که ایجاد هایپوکسی می‌کند باعث گشادی عروق مغزی می‌شوند. کاهش co۲ خون باعث انقباض عروق مغزی می‌شود .
 
== عوارض بالا رفتن فشار داخل جمجمه‌ای (RICP) ==
 
۱- بیرون زدگی ساقه مغز : بدلیل ­ فشار و خروج از طریق [[فورامن مگنوم]] .
 
۲- [[دیابت بی مزه]] ( دفع مایعات بدون قند ) .
سطر ۳۵ ⟵ ۳۴:
۳- ترشح زیاد ADH و احتباس مایعات ( SIADH ) .
 
== علائم ­ ICP ==
۱- اولین علامت آن کاهش سطح هوشیاری (GCS) در بیمار است که با وضعیت قبلی بیمار مقایسه می‌شود .
 
۲- سر درد در بیماران هوشیار که صبح‌ها شدیدتر است و با فعالیت ­ می‌یابد .
 
۳- تهوع و استفراغ جهنده که از علائم دیررس است .
سطر ۴۴ ⟵ ۴۳:
۴- سرگیجه به صورت احساس سبکی سر .
 
۵- اختلال بینایی : تاری دید، دوبینی، که شایعترین علائم چشمی ­ ICP هستند .
 
۶- اختلال شعور : از یک اضطراب و نگرانی ساده تا اختلال حافظه و هوشیاری .
 
۷- [[ادم پاپی]] (papilledema): یکی از قابل اعتمادترین نشانه‌های ICP­ است که نیاز به معاینه [[شبکیه]] چشم با [[افتالموسکوپ]] دارد.
 
۸- تشدید [[رفلکس|رفلکسها]]، تغییر در اندازه [[مردمک]]، تغییر در پاسخ به نور مردمک .
 
۹- سفتی گردن : در بسیاری از موارد وجود دارد . تفاوت آن با [[مننژیت]] این است که در­ ICP، علامت Kernig وجود ندارد .
 
۱۰– قلبی عروقی : یکی از یافته‌های شایع ICP افزایش فشار خون است که ممکن است همراه با [[برادیکاردی]] نیز باشد .
سطر ۵۸ ⟵ ۵۷:
۱۱– اختلالات عصبی موضعی : یافته نسبتاً شایع فلج زوج ۶ مغزی و یافته مهم و خطرناک فتق‌های داخل مغزی است .
 
توجه : در بیمار هوشیار مشکوک به ­ ICP، عدم توانایی وی در تعیین دقیق محل درد، نشانه خوبی دال بر ­ ICP است .
 
[[تریاد کوشینگ]] ( هیپرتانسیون، برادیکاردی و اختلال الگوی تنفسی ) نشاندهنده ­ICP شدید و پیش آگهی بد بیماری است .
 
== یافته‌های تشخیصی ==
در کلیه بیماران مشکوک به ­ ICP بایستی [[سی‌تی‌اسکن]] مغز به عمل آمده و پیش از انجام آن LP ممنوع است اما اگر در سی‌تی‌اسکن ­ ICP مشخص نشد وبه خونریزی ساب‌آراکنوئید یا مننژیت شک وجود داشت می‌توان با احتیاط اقدام به LP نمود .
 
سایر آزمایش‌ها عبارتند از :
سطر ۶۹ ⟵ ۶۸:
CBC diff ، BUN ، Cr ، BS ، SGOT ، SGPT ، Na ، K ، ABG ، serume osmohahity ، U/A .
 
== درمان ­ ICP ==
 
۱– استفاده از دیورتیک اسموتیک مانند [[مانیتول]] که با کاهش مقدار آب بافت مغزی به کاهش ICP کمک می‌کند ( از طریق ­افزایش برون ده ادراری ) .
 
نارسایی قلبی و کلیوی و ادم ریوی از عوارض استفاده از مانیتول است .
سطر ۷۷ ⟵ ۷۶:
۲– گاهی اوقات استفاده از [[کورتون]] با کاهش ادم به کاهش ICP کمک می‌کند، که از [[دگزامتازون]] استفاده می‌شود .
 
۳– محدودیت مصرف مایعات : ­کاهش مایعات باعث کاهش­ حجم در گردش ICP می‌شود.
 
۴– هایپرونتیله کردن بیمار : از طریق انقباض عروق باعث کاهش ICP می‌شود .
سطر ۸۹ ⟵ ۸۸:
۱. Subarachnohd bolt ( پیچ زیر عنکبوتیه ) :
 
یک پیچ توخالی است که از طریق جراحی با بازکردن جمجمه و گذشتن از دورامتر آن را در [[فضای ساب آراکنوئید]] قرار می‌دهند . یک سمت الکترود دارد که به ترانس دیوسر وصل است و ICP را اندازه گیری می‌کند و در صورت ­ ICP مقداری از CSF را خارج می‌کند .
 
۲. Ventriclostomy ( سوند گذاری داخل بطنی ) :
سطر ۹۹ ⟵ ۹۸:
== مداخلات پرستاری ==
# زیر سر ۳۰ درجه بالاتر باشد و کمک به بهبود درناژ وریدی .
# قرار گرفتن سر بیمار در وضعیت خنثی و جلوگیری از خم شدن به طرفین (انسداد ورید ژوگولار و ­ ICP ) .
# جلوگیری از انجام فعالیت‌هایی مثل عطسه، سرفه یا مانور والسالوا در بیمار .
# استفاده از [[ملین]]، رژیم پر فیبر به بر طرف شدن [[یبوست]] کمک می‌کند و از انجام [[مانور والسالوا]] جلوگیری می‌کند .
سطر ۱۱۶ ⟵ ۱۱۵:
 
{{بیماری‌های سامانه عصبی مرکزی}}
 
[[رده:آسیب‌های عصبی]]
[[رده:بیماری‌های اعصاب]]