بیماری مزمن انسدادی ریه: تفاوت میان نسخهها
محتوای حذفشده محتوای افزودهشده
بدون خلاصۀ ویرایش |
جز ربات ردهٔ همسنگ (۲۶) +املا+مرتب+تمیز (۱۱.۵ core): + رده:بیماریهای شغلی |
||
خط ۱۷:
'''بیماری مزمن انسدادی ریه''' {{به انگلیسی|Chronic obstructive pulmonary disease یا COPD}} که همچنین به نامهای دیگری همچون '''بیماری مزمن انسدادی شُش''' {{به انگلیسی|chronic obstructive lung disease یا COLD}} و '''بیماری مزمن انسدادی مسیر هوایی''' {{به انگلیسی|chronic obstructive airway disease یا COAD}} معروف است، نوعی [[بیماری انسدادی ریوی]] است که با محدود بودن علامت مسیر هوایی به صورت مزمن شناسایی میشود. <!--<ref name=GOLD2013Chp1/> --> این بیماری به مرور زمان بدتر میشود. <!--<ref name=GOLD2013Chp1/> --> اصلیترین نشانههای این بیماری شامل مواردی همچون [[تنگی نفس]]، [[سرفه]] و ایجاد [[خلط سینه]] است.<ref name=GOLD2013Chp1/> بیشتر افرادی که ""برونشیت مزمن"" دارند، به COPD مبتلا میشوند.<ref name=Harr2012>{{cite book | first1=John J. | last1=Reilly | first2=Edwin K. | last2=Silverman | first3=Steven D. | last3=Shapiro | chapter=Chronic Obstructive Pulmonary Disease | pages=2151–9 | editor1-first=Dan | editor1-last=Longo | editor2-first=Anthony | editor2-last=Fauci | editor3-first=Dennis | editor3-last=Kasper | editor4-first=Stephen | editor4-last=Hauser | editor5-first=J. | editor5-last=Jameson | editor6-first=Joseph | editor6-last=Loscalzo | year=2011 | title=Harrison's Principles of Internal Medicine | edition=18th | publisher=McGraw Hill | isbn=978-0-07-174889-6}}</ref><!-- تکمیل یادکرد توسط ربات از ویکی انگلیسی -->
معمولترین عامل ایجاد COPD استعمال دخانیات است، البته عوامل دیگری همچون آلودگی هوا و وراثت نیز نقش کمتری در ایجاد آن دارند.<ref name=Lancet2012>{{cite journal |author=Decramer M, Janssens W, Miravitlles M |title=Chronic obstructive pulmonary disease |journal=Lancet |volume=379 |issue=9823 |pages=1341–51 |date=April 2012 |pmid=22314182 |doi=10.1016/S0140-6736(11)60968-9}}</ref> در کشورهای در حال توسعه، یکی از منابع اصلی آلودگی هوا، آتشهای خوراکپزی و بخاریهایی است که تهویهٔ مناسبی ندارند. در صورتی که افراد به صورت مداوم در معرض این عوامل تحریککننده باشند، ریههای آنها دچار التهاب و واکنش همراه با آماس میشود که ناشی از تنگ شدن مسیرهای هوایی کوچک و بافت ریوی موسوم به آمفیزم است.<ref name=GOLD2007>{{cite journal |author = Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J |title = Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary |journal = Am. J. Respir. Crit. Care Med. |volume = 176 |issue = 6 |pages = 532–55 |date=September 2007 |pmid = 17507545 |doi = 10.1164/rccm.200703-456SO |url = http://ajrccm.atsjournals.org/content/176/6/532.long
با کم کردن میزان قرار گرفتن در معرض عوامل شناخته شده این بیماری میتوان از آن جلوگیری کرد. این امر با تلاشهایی برای کاهش سیگار کشیدن و افزایش کیفیت هوای محیطهای داخلی و خارجی نیز همراه است. درمانهای بیماری COPD شامل این موارد میشود: [[توقف سیگار کشیدن|ترک سیگار]]، [[واکسیناسیون]]، [[توانبخشی ریوی|توانبخشی]] و مواد استنشاقی [[گشادکننده برونش]] و [[استروئیدها|کورتیکواستروئیدها]]. [[اکسیژندرمانی|درمان طولانیمدت با اکسیژن]] یا [[پیوند ریه]] میتواند برای برخی افراد مناسب باشد.<ref name=GOLD2007/> برای آنهایی که [[مشکل حاد و شدید بیماری مزمن انسدادی ریه|بدتر شدن و حاد شدن]] را به صورت دورهای دارند، ممکن است به استفاده از داروهای متعدد و بستری شدن در بیمارستان نیاز باشد.
خط ۳۶:
=== تنگی نفس ===
تنگی نفس اغلب نشانهای است که افراد را بیش از همه اذیت میکند.<ref name=NICE2010P60>{{NICE|101|Chronic Obstructive Pulmonary Disease|June 2010|60-70}}</ref> معمولاً افراد این نشانه را این گونه توصیف میکنند: «نفس کشیدن مرا به زحمت میاندازد،» «حس میکنم که نفسم بند آمده» یا «نمیتوانم نفس عمیقی بکشم و هوای زیادی را وارد ریههایم کنم.»<ref name=Mahler2006>{{cite journal|author=Mahler DA|title=Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease|journal=Proceedings of the American Thoracic Society|volume=3|issue=3|pages=234–8|year=2006|pmid=16636091|doi=10.1513/pats.200509-103SF}}</ref> البته ممکن است که عبارات مختلفی در فرهنگهای گوناگون استفاده شود. معمولاً تنگی نفس با اعمال فشار بدتر میشود و مدتی طولانی ادامه مییابد و به مرور اوضاع به مراتب ناخوشایندتر نیز میگردد.<ref name=GOLD2013Chp2/> در مراحل پیشرفته این اتفاق ممکن است که در مواقع استراحت و در همه حال رخ دهد.<ref>{{cite web|title=What Are the Signs and Symptoms of COPD?|date=July 31, 2013|publisher=[[National Heart, Lung, and Blood Institute]]|url=http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/signs.html|accessdate=November 29, 2013}}</ref><ref name=MedlinePlus>{{MedlinePlusEncyclopedia|000091|Chronic obstructive pulmonary disease}}</ref> افرادی که بیماری COPD دارند، این بیماری نشانهٔ آشفتگی و کیفیت بد زندگی آنهاست.<ref name=GOLD2013Chp2/> بسیاری از افراد با نمونههای شدید بیماری COPD مجبور به [[تنفس با لبهای فشرده|نفس کشیدن از طریق لبهای فشرده]] میشوند و این امر در برخی افراد میتواند تنگی نفس را بهتر کند.<ref>{{cite book|last=Morrison|first=[edited by] Nathan E. Goldstein, R. Sean|title=Evidence-based practice of palliative medicine|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia|isbn=978-1-4377-3796-7|page=124|url=http://books.google.ca/books?id=j0rCsKtCnq8C&pg=PA124|year=2013}}</ref><ref name=Holland2012>{{cite journal|author = Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF|title = Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease|journal = Cochrane Database Syst Rev|volume = 10|issue =|pages = CD008250|year = 2012|pmid = 23076942|doi=10.1002/14651858.CD008250.pub2|editor1-last = Holland|editor1-first = Anne E
=== ویژگیهای دیگر ===
در بیماری COPD ممکن است که بازدم بیشتر از دم طول بکشد.<ref name=EB2008/> تنگ شدن قفسهٔ سینه ممکن است اتفاق بیفتد<ref name=GOLD2013Chp2/> اما معمول نیست و ممکن است که به خاطر مشکل دیگری ایجاد شده باشد.<ref name=NICE2010P60/> آنهایی که مسیر هواییشان مسدود شده، ممکن است [[خس خس|خس خس کردن]] داشته باشند یا هنگام معاینه سینه با [[گوشی پزشکی]] و موقعی که میخواهند نفس را به داخل ریهها بفرستند، صدای خفیفی شنیده شود.<ref name=EB2008/> [[گشاد شدن سینه]] یکی از علائم بیماری COPD است. اما نسبتاً نامحتمل است.<ref name=EB2008/> نشستن به شکل چمباتمه با بدتر شدن بیماری رخ میدهد.<ref name=Harr2012/>
نمونههای پیشرفتهٔ بیماری COPD باعث [[پرفشاری ریوی|فشار بالا در شریانهای شُش]] میشود که باعث مواردی همچون از کار افتادن [[قلب|بطن راست قلب]] میشود.<ref name=GOLD2007/><ref name=Weit2009>{{cite journal|author = Weitzenblum E, Chaouat A|title = Cor pulmonale|journal = Chron Respir Dis|volume = 6|issue = 3|pages = 177–85|year = 2009|pmid = 19643833|doi = 10.1177/1479972309104664
بیماری COPD اغلب به همراه وضعیتهای دیگری نیز پیش میآید که بخشی از آن به خاطر عوامل خطر مشترک است.<ref name=Lancet2012/> این وضعیتها شامل این موارد میشوند: [[بیماری ایسکمیک قلب]]، [[پرفشاری|فشار خون بالا]]، [[مرض دیابت]]، از بین رفتن حجم ماهیچهها، [[پوکی استخوان]]، [[سرطان ریه]]، [[اختلال اضطراب]]، [[اختلال افسردگی شدید|افسردگی]].<ref name=Lancet2012/> ممکن است در کسانی که به نمونهٔ شدید این بیماری مبتلا هستند، که احساس همیشگی [[خستگی (پزشکی)|خسته بودن]] علامتی طبیعی باشد.<ref name=GOLD2013Chp2/> [[چماقی شدن ناخن|چماقی شدن ناخن انگشتها]] ویژگی انحصاری بیماری COPD نیست و لازم است تحقیقات سریعی برای روشن شدن احتمال بیماری سرطان ریه انجام شود.<ref>{{cite book|last=Mandell|first=editors, James K. Stoller, Franklin A. Michota, Jr. , Brian F.|title=The Cleveland Clinic Foundation intensive review of internal medicine|year=2009|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-9079-6|page=419|url=http://books.google.ca/books?id=O9F7wtiPWxgC&pg=PA419|edition=5th}}</ref>
=== نوع شدید ===
نوع شدید و حاد نوع شدید و حاد COPD به این شکل تعریف میشود: افزایش تنگی نفس، افزایش تولید خلط سینه، تغییر رنگ خلط سینه از سفید شفاف به سبز یا زرد، یا افزایش میزان سرفه در شخصی که به COPD مبتلاست.<ref name=EB2008/> این امر میتواند [[علامت پزشکی|
== عامل بیماری ==
عامل اصلی بیماری COPD کشیدن دخانیات یا قرار گرفتن در معرض بیماری به خاطر شغل و آلودگی آتشهای محیطهای داخلی است که در برخی از کشورها عوامل بسیار مهمی هستند.<ref name=GOLD2013Chp1/>
=== سیگار کشیدن ===
{{Multiple image|direction=vertical|align=left|image1=Female Smoking by Country.png|image2=Male Smoking by Country.png|width=250|caption1=Percentage of females smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s|caption2=Percentage of males smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s. Note the scales used for females and males differ.<ref name="isbn92-4-159628-7">{{cite book|author = World Health Organization|title = WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2008: The MPOWER Package|edition =|language =|publisher = World Health Organization|location = Geneva|year = 2008|isbn = 92-4-159628-7|url = http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_report_full_2008.pdf|pages=268–309}}</ref>}}
عامل خطر اصلی برای بیماری COPD در سطح جهانی [[سیگار کشیدن|دخانیات]] است.<ref name=GOLD2013Chp1/>
=== آلودگی هوا ===
آن دسته از آتشهای
مردمی که در شهرهای بزرگ زندگی میکنند، در مقایسه با مردم مناطق روستایی بیشتر در معرض بیماری COPD هستند.<ref>{{cite journal|author=Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM|title=Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis|journal=Eur. Respir. J.|volume=28|issue=3|pages=523–32|date=September 2006|pmid=16611654|doi=10.1183/09031936.06.00124605
=== در معرض بودن به خاطر حرفه ===
در معرض بودن شدید و به مدت طولانی در محیطهای کاری که آلوده به گرد و خاک، مواد شیمیایی و دود است، خطر ابتلا به بیماری COPD را در افراد سیگاری و غیرسیگاری افزایش میدهد.<ref name=Dev2006/>
تعدادی از صنایع و منابع عوامل این بیماری شامل میشوند که از این قبیل میتوان <ref name=Piro2012/> به جاهایی که گرد و غبار زیادی دارند، مشاغلی که با موادی همچون [[کادمیو]] و [[ایزوسینات]] درگیر هستند و دودهای ناشی از [[جوشکاری]] اشاره کرد.<ref name=Dev2006>{{cite journal|doi=10.1136/bmj.332.7550.1142|title=Definition, epidemiology and risk factors|year=2006|last1=Devereux|first1=Graham|journal=BMJ|volume=332|issue=7550|pages=1142–4|pmid=16690673|pmc=1459603}}</ref>
=== عامل وراثت ===
عامل وراثت در پیشرفت و افزایش بیماری COPD نقش دارد.<ref name=GOLD2013Chp1/>
=== سایر عوامل ===
عوامل دیگری هستند که ارتباط کمتری با بیماری COPD دارند. میزان خطر در افراد فقیر بیشتر است، اگرچه مشخص نیست که خودِ
=== تشدید بیماری ===
تشدید حاد بیماری (بدتر شدن ناگهانی علائم) <ref name=GOLD2013Chp5>{{cite book|last=Vestbo|first=Jørgen|title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|year=2013|publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease|chapter=Management of Exacerbations|pages=39–45|chapterurl=http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf#56}}</ref> معمولاً با عفونت یا آلایندههای محیطی یا گاهی اوقات با عوامل دیگری همچون درمانهای نامناسب بیشتر میشود.<ref name=Dhar2012>{{cite book|last=Dhar|first=Raja|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|year=2011|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|page=1056|url=http://books.google.ca/books?id=rAT1bdnDakAC&pg=PA1056}}</ref> عفونت در 50 تا 75 درصد از موارد، منشاء آلودگی به این بیماری است.<ref name=Dhar2012/><ref>{{cite book|last=Palange|first=Paolo|title=ERS Handbook of Respiratory Medicine|year=2013|publisher=European Respiratory Society|isbn=978-1-84984-041-5|page=194|url=http://books.google.ca/books?id=48gaALnXhcQC&pg=PA194}}</ref>
=== فیزیولوژی آسیب ===
[[
این بیماری نوعی [[بیماری ریوی خفهکننده]] است که در آن محدود شدن مسیر هوایی به صورت مزمن و کاملاً قابل برگشت است و عمل بازدم به صورت کامل (به صورت محبوس شدن هوا) به سختی انجام میشود.<ref name=Lancet2012/>
[[پرونده:Emphysema low mag.jpg|
بیماری
محدود شدن مسیرهای هوایی به دلیل عفونت و آسیب دیدن درون آنها رخ میدهد. <!-- <ref name=GOLD2013Chp1/> -->
[[کاهش اکسیژن بافت|سطح پایین میزان اکسیژن]] و در نهایت، [[افزایش کربن اکسید در خون|سطح بالایی از دیاکسید کربن در خون]] میتواند به خاطر کم بودن [[تبادل گاز]] اتفاق بیفتد که ناشی از کاهش تجدید هوا در اثر مسدود شدن مسیرهای هوایی است و التهاب شدید و کاهش میزان نفس کشیدن را موجب میشود.<ref name=GOLD2013Chp1/>
== تشخیص ==
[[پرونده:DoingSpirometry.JPG|alt = شخصی که نشسته و در حال دمیدن به درون ابزاری متصل به یک رایانه است|
معاینه جهت تشخیص بیماری
=== تنفسسنجی ===
آزمایش [[تنفسسنجی]] اندازهٔ مسدود بودن مسیر هوایی موجود را میسنجد و عموماً بعد از استفادهٔ [[bronchodilator]] به کار میرود که نوعی درمان برای
شواهد استفاده از تنفسسنجی برای افرادی که فاقد علائم هستند در تلاش برای [[آزمایش غربالگری (پزشکی)|تشخیص زودتر شرایط]] نتیجه قاطعی ندارد و در نتیجه در حال حاضر توصیه نمیشود.<ref name=GOLD2013Chp2/><ref name=Qas2011>{{cite journal|author = Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, Marciniuk DD, Denberg T, Schünemann H, Wedzicha W, MacDonald R, Shekelle P|title = Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society|journal = Ann. Intern. Med.|volume = 155|issue = 3|pages = 179–91|date=August 2011|pmid = 21810710|doi = 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008}}</ref> [[بیشترین میزان جریان تنفسسنجی]] (حداکثر سرعت نفس کشیدن)، که معمولاً در تشخیص بیماری آسم به کار میرود، برای شناسایی COPD کافی نیست.<ref name=NICE2010P60/>
خط ۱۱۸:
=== تستهای دیگر ===
انجام [[رادیوگرافی قفسه سینه]] و [[شمارش کامل خون]] ممکن است در زمان تشخیص، احتمال ابتلا به شرایط دیگر را از میان بردارد.<ref name=NICE2010P70/> نشانههای مخصوص در رادیوگرافی شامل گشاد شدن ششها، [[دیافراگم]] صاف، فضای خالی افزایش یافته پشت جناغ
<gallery>
File:COPD.JPG|alt=A black and white image, with a small white heart in the middle and large black lungs around it|Chest X-ray demonstrating severe COPD. Note the small heart size in comparison to the lungs.
خط ۱۳۱:
== پیشگیری ==
میتوان از طریق کاهش سیگار و بهبود کیفیت هوا از به وجود آمدن اکثر موارد COPD جلوگیری کرد.<ref name=Piro2012/>[[واکسیناسیون
=== ترک سیگار ===
<!--Primary prevention -->
دور نگه داشتن مردم از استعمال دخانیات یکی از جنبههای کلیدی جلوگیری از COPD است.<ref name=GOLD2013ChpX/> سیاستهای دولتها، سازمانهای بهداشت عمومی و نهادهای مخالف مصرف سیگار میتواند به وسیله بر حذر داشتن مردم در رابطه با
<!--Secondary prevention -->
[[ترک سیگار]] در افراد سیگاری تنها معیاری است که نشان از کاهش شدت COPD دارد.<ref name=Jim2013>{{cite journal|author = Jiménez-Ruiz CA, Fagerström KO|title = Smoking cessation treatment for COPD smokers: the role of counselling|journal = Monaldi Arch Chest Dis|volume = 79|issue = 1|pages = 33–7|date=March 2013|pmid = 23741944|doi =
برخی افراد سیگاری تنها با قدرت اراده خود میتوانند برای همیشه سیگار را کنار بگذارند. به هرحال، سیگار بسیار اعتیادآور است<ref>{{cite web|url=http://www.nhs.uk/chq/Pages/2278.aspx?CategoryID=53&SubCategoryID=536|title=Why is smoking addictive?|work=NHS Choices|date=December 29, 2011|accessdate=November 29, 2013}}</ref> و بسیاری از افراد سیگاری به حمایت بیشتر نیاز دارند.
احتمال ترک سیگار با حمایت اجتماعی، شرکت در جلسات برنامههای ترک سیگار و استفاده از داروهایی نظیر [[درمان جایگزینی نیکوتین]]، [[بوپروپیون]] و [[وارنسیلین]] بیشتر میشود.<ref name=WHO2003/><ref name=Ton2013>{{cite journal|author = Tønnesen P|title = Smoking cessation and COPD|journal = Eur Respir Rev|volume = 22|issue = 127|pages = 37–43|date=March 2013|pmid = 23457163|doi = 10.1183/09059180.00007212
=== سلامت شغلی ===
اقدامات زیادی انجام شده است تا احتمال ابتلای کارگرانی که در صنایع پرخطر مانند معدن، ساختوساز و سنگتراشی کار میکنند به COPD کمتر شود.<ref name=Piro2012/> مثالهایی از این اقدامات شامل این موارد میشود: به وجود آوردن سیاست عمومی،<ref name=Piro2012/> آموزش این خطرات به کارگران و مدیران، تشویق به ترک سیگار،]]معاینه [[کارگران برای اولین نشانههای COPD، استفاده از ماسک و کنترل گردوخاک.<ref>{{cite book|last=Smith|first=Barbara K. Timby, Nancy E.|title=Essentials of nursing: care of adults and children|year=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-5098-1|page=338|url=http://books.google.ca/books?id=LJWDJMoStnMC&pg=PA338}}</ref><ref>{{cite book|editor2-last=Markowitz|editor1-first=William N.|editor1-last=Rom|editor2-first=Steven B.|title=Environmental and occupational medicine|year=2007|publisher=Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-6299-1|pages=521–2|url=http://books.google.ca/books?id=H4Sv9XY296oC&pg=PA521|edition=4th
=== آلودگی هوا ===
خط ۱۵۳:
== درمان ==
درمان شناخته شدهای برای COPD وجود ندارد، اما نشانههای آن قابل درمان بوده و پیشرفت آن قابل کم شدن است.<ref name=GOLD2013ChpX/> اهداف اصلی مدیریت شامل کاهش فاکتورهای خطر، مدیریت COPD ثابت، جلوگیری و درمان تشدید بیماری و مدیریت بیماریهای مرتبط میباشد.<ref name=GOLD2007/> تنها معیاری که کاهش مرگومیر را نشان داده است ترک سیگار و استفاده از اکسیژن اضافی است.<ref name=Drummond08>{{cite journal |author=Drummond MB, Dasenbrook EC, Pitz MW, Murphy DJ, Fan E|title=Inhaled corticosteroids in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis |journal=JAMA |volume=300 |issue=20 |pages=2407–16 |date=November 2008 |pmid=19033591|doi=10.1001/jama.2008.717
=== ورزش ===
[[توانبخشی ریوی]] یک برنامه ورزشی، مدیریت بیماری و مشورتی است که به منظور کمک به فرد تنظیم شده است.<ref>{{cite web|url=http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Copd/Copd_Treatments.html |title=COPD — Treatment |publisher=U.S. National Heart Lung and Blood Institute |accessdate=2013-07-23}}</ref> ثابت شده است توانبخشی ریوی در افرادی که به تازگی در آنها بیماری شدت گرفته باعث بهبود کلی کیفیت زندگی و توانایی ورزش و کاهش مرگومیر شده است.<ref name=Puhan2011>{{cite journal |author=Puhan MA, Gimeno-Santos E, Scharplatz M, Troosters T, Walters EH, Steurer J |editor1-last=Puhan |editor1-first=Milo A |title=Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=10 |pages=CD005305 |year=2011|pmid=21975749 |doi=10.1002/14651858.CD005305.pub3
وزن زیاد یا کم میتواند بر نشانههای بیماری، میزان ناتوانی و تشخیص COPD تأثیر بگذارد. افرادی دچار COPD که وزن کمی دارند میتوانند به وسیله افزایش دریافتی کالری، قدرت عضلههای تنفسی خود را افزایش دهند.<ref name=GOLD2007/> این امر با ترکیب با ورزش منظم یا برنامه توانبخشی ریوی میتواند منجر به بهبود علائم COPD شود. تغذیه مکمل برای افراد دچار [[سوء تغذیه]] مؤثر است.<ref name=Ferr2012>{{cite journal|author=Ferreira IM, Brooks D, White J, Goldstein R |editor1-last=Ferreira|editor1-first=Ivone M |title=Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume=12 |pages=CD000998 |year=2012 |pmid=23235577 |doi=10.1002/14651858.CD000998.pub3
=== برونکودیلاتورها ===
[[برونکودیلاتور]]های استنشاقی از درمانهای اولیه مورد استفاده هستند<ref name=Lancet2012/> و درکل اندکی تأثیر دارند.<ref name=VanD2013>{{cite journal | author = van Dijk WD, van den Bemt L, van Weel C | title = Megatrials for bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treatment: time to reflect | journal = J Am Board Fam Med | volume = 26 | issue = 2 | pages = 221–4 | year = 2013 | pmid = 23471939 | doi = 10.3122/jabfm.2013.02.110342}}</ref> دو نوع اصلی آن وجود دارد، [[بتا ۲ آگونیست]] و [[آنتی گولینرژیک]]؛ هر دو به صورت طولانی اثر و کوتاه اثر موجود میباشند. آنها باعث کاهش تنگی نفس، خس خس سینه و محدودیت ورزش شده و کیفیت زندگی بهبود یافته را به همراه دارند.<ref name=Lies2002>{{cite journal |author=Liesker JJ, Wijkstra PJ, Ten Hacken NH, Koëter GH, Postma DS, Kerstjens HA |title=A systematic review of the effects of bronchodilators on exercise capacity in patients with COPD |journal=Chest |volume=121 |issue=2 |pages=597–608 |date=February 2002|pmid=11834677 |doi= 10.1378/chest.121.2.597 |url=http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1080303}}</ref> مشخص نیست آیا وضعیت پیشرفت بیماری موجود را تغییر میدهند یا خیر.<ref name=Lancet2012/>
در افرادی که دچار بیماری ملایم هستند، توصیه میشود عوامل زود اثر هنگام نیاز استفاده شوند.<ref name=Lancet2012/> در افرادی که دچار بیماری ملایم هستند، عوامل طولانی اثر توصیه میشود.<ref name=Lancet2012/> در صورتی که برونکودیلاتور طولانی اثر کافی نباشد، کورتیکواستروئید استنشاقی افزوده میشود.<ref name=Lancet2012/> در رابطه با عوامل طولانی اثر، مشخص نیست آیا [[تیوتروپیوم بروماید]] (یک آنتی کولینرژیک طولانی اثر) یا [[بتا آگونیست طولانی اثر]] (LABAs) بهتر است و ارزش دارد هر دو را امتحان کرده و از هرکدام که بهتر بود برای همیشه استفاده کرد.<ref name=Chong2012>{{cite journal | author = Chong J, Karner C, Poole P | title = Tiotropium versus long-acting beta-agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 9 | issue = | pages = CD009157 | year = 2012 | pmid = 22972134 | doi = 10.1002/14651858.CD009157.pub2 | editor1-last = Chong | editor1-first = Jimmy
<!--Beta agonists -->
چند آگونیست بتا ۲ زود اثر از جمله [[سالبوتامول]] (Ventolin) و [[تربوتالین]] موجود است.<ref name=GOLD2013Chp3/>
<!--Anticholinergics -->
دو آنتی کولینرژیک اصلی یعنی [[ایپراتروپیوم]] و [[تیوتروپیوم]] برای COPD استفاده میشود. ایپراتروپیوم یک عامل زود اثر است در حالی که تیوتروپیوم یک عامل طولانی اثر است. تیوتروپیوم با کاهش شدت گرفتن بیماری و بهبود کیفیت زندگی ارتباط دارد<ref name=Karner2012>{{cite journal | author = Karner C, Chong J, Poole P | title = Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = 7 | issue = | pages = CD009285 | year = 2012 | pmid = 22786525 | doi = 10.1002/14651858.CD009285.pub2 | url = | editor1-last = Karner | editor1-first = Charlotta
=== کورتیکواستروئیدها ===
[[کورتیکواستروئید]]ها معمولاً به صورت استنشاقی مورد استفاده قرار میگیرند اما ممکن است به صورت قرص استفاده شوند و از تشدید بیماری جلوگیری کنند. اگرچه کورتیکواستروئیدها (ICS) برای افرادی که دچار COPD ملایم هستند فایدهای نداشته است، آنها تشدید بیماری افرادی که بیماری معمولی یا شدید دارند را کاهش میدهد.<ref>{{cite journal |author=Gartlehner G, Hansen RA, Carson SS, Lohr KN |title=Efficacy and Safety of Inhaled Corticosteroids in Patients With COPD: A Systematic Review and Meta-Analysis of Health Outcomes |journal=Ann Fam Med |volume=4 |issue=3 |pages=253–62 |year=2006 |pmid=16735528 |pmc=1479432|doi=10.1370/afm.517
=== درمان دیگر ===
استفاده دراز مدت از [[آنتیبیوتیک]]ها، مخصوصاً از دسته [[ماکرولید]] مانند [[اریترومایسین]] باعث کاهش شدت بیماری در افرادی میشود که دو سال یا بیش از یک سال از این بیماری رنج میبرند.<ref name=Mammen2012>{{cite journal | author = Mammen MJ, Sethi S | title = Macrolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease | journal = Pol. Arch. Med. Wewn. | volume = 122 | issue = 1–2 | pages = 54–9 | year = 2012 | pmid = 22353707}}</ref><ref name=Harath2013>{{cite journal|last=Herath|first=SC|author2=Poole, P|title=Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD).|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=Nov 28, 2013|volume=11|pages=CD009764|pmid=24288145|doi=10.1002/14651858.CD009764.pub2}}</ref> ممکن است این روش در برخی نقاط جهان صرفه اقتصادی داشته باشد.<ref>{{cite journal|last=Simoens|first=S|author2=Laekeman, G |author3=Decramer, M |title=Preventing COPD exacerbations with macrolides: a review and budget impact analysis|journal=Respiratory medicine|date=May 2013|volume=107|issue=5|pages=637–48|pmid=23352223|doi=10.1016/j.rmed.2012.12.019}}</ref> نگرانیها شامل [[مقاومت آنتیبیوتیکی]] و مشکلات شنوایی با [[آزیترومایسین]] میشود.<ref name=Harath2013/> ضرر [[گزانتینها]] مانند [[تئوفیلین]] بیشتر از نفعشان است و به همین دلیل توصیه نمیشوند،<ref name=Bar2003>{{cite journal |author=Barr RG, Rowe BH, Camargo CA |editor1-last=Barr |editor1-first=R Graham |title=Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD002168 |year=2003 |pmid=12804425 |doi=10.1002/14651858.CD002168
=== اکسیژن ===
[[اکسیژندرمانی]] در افراد دارای سطح اکسیژن پایین ثابت ([[فشار جزئی اکسیژن]] کمتر از mmHg55-50 یا اشباع اکسیژن کمتر از ۸۸٪) توصیه میشود.<ref name=GOLD2013Chp3>{{cite book |last=Vestbo |first=Jørgen |title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease |year=2013 |publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |pages=19–30 |chapter=Therapeutic Options |chapterurl=http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf#36}}</ref><ref name=Group2012/> این امر در این دسته افراد در صورتی که 15 ساعت در روز استفاده شود خطر [[نارسایی قلب]] و مرگ را کاهش میدهد<ref name=GOLD2013Chp3/><ref name=Group2012>{{cite journal|last=COPD Working|first=Group|title=Long-term oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis|journal=Ontario health technology assessment series|year=2012|volume=12|issue=7|pages=1–64|pmid=23074435|pmc=3384376}}</ref> و ممکن است توانایی افراد برای ورزش کردن را افزایش دهد.<ref name=Brad2005>{{cite journal | author = Bradley JM, O'Neill B | title = Short-term ambulatory oxygen for chronic obstructive pulmonary disease | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 4 | pages = CD004356 | year = 2005 | pmid = 16235359 | doi = 10.1002/14651858.CD004356.pub3 | editor1-last = Bradley | editor1-first = Judy M
=== عمل جراحی ===
خط ۱۸۳:
=== تشدید ===
معمولاً تشدید بیماری به وسیله افزایش استفاده از برونکودیلاتورهای زود اثر درمان میشود.<ref name=Lancet2012/> این امر شامل ترکیب آگونیست بتای استنشاقی و آنتی کولینرژیک میباشد. میتوان این داروها را از طریق [[افشانه با دوز معین]] با [[آسم یار]] یا [[نبولایزر]] به فرد بیمار داد، که هردوی آنها به طور یکسانی مؤثر میباشند.<ref name=GOLD2013Chp5/> افشانه کردن برای افرادی که حالشان بدتر است آسانتر میباشد.<ref name=GOLD2013Chp5/> کورتیکواستروئیدهای دهانی شانس بهبود را بهبود بخشیده و مدت کلی علائم را کاهش میدهند. در افرادی که بیماری در آنها تشدید شده است، آنتی بیوتیک نتیجه را بهبود میبخشد.<ref name=Vollen2012>{{cite journal |author=Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA |editor1-last=Vollenweider |editor1-first=Daniela J|title=Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease |journal=Cochrane Database Syst Rev|volume=12 |pages=CD010257 |year=2012 |pmid=23235687 |doi=10.1002/14651858.CD010257
تهویه غیرتهاجمی در افرادی دارای سطوح CO<sub>2</sub> بالا ([[نارسایی تنفسی نوع ۲]]) میباشند احتمال مرگ یا نیاز به مراقبتهای ویژه]]تهویه مکانیکی [[را کاهش میدهد.<ref name=Lancet2012/> علاوه بر این، ممکن است تئوفیلین در درمان افرادی که به روشهای دیگر جواب نمیدهند نقش داشته باشد.<ref name=Lancet2012/> کمتر از ۲۰٪ تشدید بیماری نیازمند بستری شدن در بیمارستان میباشد.<ref name=GOLD2013Chp5/> در افراد بدون اسیدوز از نارسایی تنفسی،[[مراقبت در منزل]] (بیمارستان در منزل) میتواند از بستری شدن او جلوگیری کند. .<ref name=GOLD2013Chp5/><ref>{{cite journal|last=Jeppesen|first=E|author2=Brurberg, KG |author3=Vist, GE |author4=Wedzicha, JA |author5=Wright, JJ |author6=Greenstone, M |author7= Walters, JA |title=Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=May 16, 2012|volume=5|pages=CD003573|pmid=22592692 | doi=10.1002/14651858.CD003573.pub2}}</ref>
== پیشآگهی ==
[[
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|no data}}
خط ۲۰۴:
{{legend|#cb0000|≥۱۳۵۰}}
{{Multicol-end}}]]
معمولاً COPD با گذشت زمان وخیمتر میشود و میتواند در نهایت به مرگ ختم شود. تخمین زده میشود که ۳٪ سالهای تطبیق شده با ناتوانی با COPD ارتباط دارد.<ref name=DALY2012/> به دلیل بهبود هوای خانگی عمدتاً در آسیا، نسبت ناتوانی به وجود آمده بر اثر COPD در سطح جهان از سال ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۰ کاهش داشته است.<ref name=DALY2012>{{cite journal | author = Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, Ezzati M, Shibuya K, Salomon JA, et al. | title = Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 | journal = Lancet | volume = 380 | issue = 9859 | pages = 2197–223 |date=December 2012 | pmid = 23245608 | doi = 10.1016/S0140-6736(12)61689-4 | displayauthors = 30
نرخی که COPD وخیم میشود با وجود فاکتورهایی که نتیجه ضعیف را پیشبینی میکنند فرق دارد، این فاکتورها شامل این موارد میشود: مسدود شدن شدید جریان هوا، توانایی اندک برای ورزش کردن، تنگی نفس، وزن بسیار کم یا بسیار زیاد،[[نارسایی قلبی مزمن]]، ادامه مصرف سیگار و تشدید شدن پیاپی.<ref name=GOLD2007/> نتایج دراز مدت COPD را میتوان با استفاده از [[اندکس BODE]] که بر اساس FEV<sub>1</sub> عددی بین صفر یا ده را نشان میدهد، شاخص توده بدنی، مسافت طی شده در شش دقیقه و مقیاس تنگینفس MRC اصلاح شده تخمین زد.<ref>{{cite book|last=Medicine|first=prepared by the Department of Medicine, Washington University School of|title=The Washington manual general internal medicine subspecialty consult.|year=2009|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-9155-7|page=96|url=http://books.google.ca/books?id=ZptEP_hDrlwC&pg=PA96|edition=2nd
== همهگیرشناسی ==
از سال ۲۰۱۰ در سراسر جهان
تعداد مرگومیر ناشی از COPD بین سالهای ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۰ با کاهشی اندک، از 3.1 میلیون به 2.9 میلیون رسید.<ref name=Lozano2012>{{cite journal | author = Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, Adair T, Aggarwal R, et al.| title = Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 | journal = Lancet | volume = 380 | issue = 9859 | pages = 2095–128 |date=December 2012 | pmid = 23245604 | doi = 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 | url = | displayauthors = 30
در انگلیس، COPD در تقریباً ۰٫۸۴ میلیون نفر (از ۵۰ میلیون نفر) تشخیص داده شده است؛ به عبارت دیگر، COPD در طول زندگی یک نفر از هر ۵۹ نفر تشخیص داده شده است. در مناطق بسیار محروم اجتماعی و اقتصادی کشور، COPD در یک نفر از هر ۳۲ نفر تشخیص داده شده است، این عدد در مقایسه با یک نفر در ۹۸ نفر در مناطق ثروتمند میباشد.<ref name="BJGPref">{{cite journal |author=Simpson CR, Hippisley-Cox J, Sheikh A| title= Trends in the epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease in England: a national study of 51 804 patients | journal=Brit J Gen Pract |volume=60 |issue=576 |pages=483–8 |year=2010 |pmid=20594429 |pmc=2894402 |doi= 10.3399/bjgp10X514729}}</ref> در آمریکا، COPD در تقریباً ۶٫۳٪ از جمعیت بالغ، یعنی نزدیک به ۱۵ میلیون نفر، تشخیص داده شده است.<ref>{{cite journal |author=Centers for Disease Control and Prevention |title=Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Adults — United States, 2011 |journal=Morbidity and Mortality Weekly Report |date=Nov 23, 2012 |volume=61 |issue=46 |pages=938–43 |pmid=23169314 |url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6146a2.htm}}</ref> در صورتی که موارد تشخیص داده نشده شامل شود، ۲۵ میلیون نفر دچار COPD میباشند.<ref>{{cite web |title=Morbidity & Mortality: 2009 Chart Book on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute |url=http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf |format=PDF}}</ref> در سال ۲۰۱۱، تقریباً ۷۳۰۰۰۰ مورد بستری به دلیل COPD در آمریکا وجود داشت.<ref name=Tor2013>{{cite journal | author = Torio CM, Andrews RM | title = National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011: Statistical Brief #160 | journal = Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs| year = 2006| pmid = 24199255 | url = http://hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb160.jsp | publisher = Agency for Health Care Policy and Research
== تاریخچه ==
[[
واژه «emphysema» از واژه یونانی {{lang|el|ἐμφυσᾶν}} ''emphysan'' به معنای «متورم شدن» گرفته شده است که خود از «ἐν ''en''» به معنای «در، درون» و «φυσᾶν ''physan''» به معنای «نفس، جریان شدید هوا» تشکیل شده است.<ref>{{cite web|title=Emphysema|url=http://dictionary.reference.com/browse/emphysema|work=Dictionary.com|accessdate=21 November 2013}}</ref> واژه برونشیت مزمن در سال ۱۸۰۸ ساخته شد.<ref name=History1991>{{cite journal |doi=10.1159/000195969 |title=History of the Treatment of Chronic Bronchitis |year=1991 |last1=Ziment |first1=Irwin |journal=Respiration |volume=58 |issue=Suppl 1 |pages=37–42 |pmid=1925077}}</ref> این در حالی است که باور میشود نخستین بار در سال ۱۹۶۵ از اصطلاح COPD استفاده شد.<ref name=History2006/> این بیماری قبلاً با اسامی دیگری از جمله این موارد شناخته میشد: chronic obstructive bronchopulmonary disease، chronic obstructive respiratory disease، chronic airflow obstruction، chronic airflow limitation، chronic obstructive lung disease، nonspecific chronic pulmonary disease و diffuse obstructive pulmonary syndrome. اصطلاح «برونشیت مزمن» و «آمفیزم» در سال ۱۹۵۹ در ضیافت [[نوارتیس]] و در سال ۱۹۶۲ در جلسه کمیته [[انجمن ریه آمریکا]] در مورد استانداردهای تشخیصی معرفی شد.<ref name=History2006/>
توصیفات اولیه از آمفیزم محتمل شامل این موارد میشود: در سال ۱۶۷۹ توسط T.Bonnet در مورد شرایط «ریههای بزرگ» و در سال ۱۷۶۹ توسط [[Giovanni Morgagni]] در مورد ریههایی که «بادکرده مخصوصاً از هوا» بودند.<ref name=History2006>{{cite journal |author=Petty TL |title=The history of COPD |journal=Int J Chron Obstruct Pulmon Dis |volume=1 |issue=1 |pages=3–14 |year=2006 |pmid=18046898 |pmc=2706597 |doi=10.2147/copd.2006.1.1.3}}</ref><ref name=Fish2008/> در سال ۱۷۲۱، Ruysh اولین طراحی آمفیزم را به وجود آورد.<ref name=Fish2008>{{cite book |first1=Joanne L. |last1=Wright |first2=Andrew |last2=Churg |chapter=Pathologic Features of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Diagnostic Criteria and Differential Diagnosis |chapterurl=http://www.mhprofessional.com/downloads/products/0071457399/0071457399_chap40.pdf |pages=693–705 |editor1-first=Alfred |editor1-last=Fishman |editor2-first=Jack |editor2-last=Elias |editor3-first=Jay |editor3-last=Fishman |editor4-first=Michael |editor4-last=Grippi |editor5-first=Robert |editor5-last=Senior |editor6-first=Allan |editor6-last=Pack |year=2008 |title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders |edition=4th |publisher=McGraw-Hill |location=New York |isbn=978-0-07-164109-8}}</ref> تصاویری توسط [[Matthew Baillie]] در سال ۱۷۸۹ و توصیف مخرب بودن این شرایط به دنبال آنها به وجود آمدند.
در سال ۱۹۵۳، دکتر George L. Waldbott، متخصص آلرژی آمریکایی، اولین فردی بود که یک بیماری جدید به نام «سندروم تنفسی فرد مصرفکننده دخانیات» را در مجله انجمن پزشکی آمریکا، سال ۱۹۵۲ توصیف کرد. این اولین ارتباط بین مصرف تنباکو و بیماری تنفسی مزمن بود.<ref>{{cite book|author1=George L. Waldbott|title=A struggle with Titans|date=1965|publisher=Carlton Press|page=6|url=http://books.google.com/books?id=hLRpAAAAMAAJ&q}}</ref>
درمانهای اولیه شامل سیر، دارچین و [[ایپکاک]] میشد.<ref name=History1991/> در طول نیمه دوم قرن بیستم درمانهای نوین به وجود آمدند.
== فرهنگ و جامعه ==
خط ۲۳۱:
== حیوانات دیگر ==
بیماری مزمن انسدادی ریه میتواند در حیوانات نیز اتفاق بیفتد و بر اثر تماس با دود سیگار باشد.<ref>{{cite book|last=Akers|first=R. Michael|title=Anatomy and Physiology of Domestic Animals|year=2008|publisher=Wiley|location=Arnes, AI|isbn=978-1-118-70115-7|page=852|url=http://books.google.ca/books?id=Ze6J2znDg38C&pg=PT852|author2=Denbow, D. Michael}}</ref><ref>{{cite journal|last=Wright|first=JL|author2=Churg, A|title=Animal models of cigarette smoke-induced COPD|journal=Chest|date=December 2002|volume=122|issue=6 Suppl|pages=301S–6S|pmid=12475805|doi=10.1378/chest.122.6_suppl.301S}}</ref> با این وجود، اکثر بیماریها ملایم هستند.<ref>{{cite journal|last=Churg|first=A|author2=Wright, JL|title=Animal models of cigarette smoke-induced chronic obstructive lung disease|journal=Contributions to microbiology|year=2007|volume=14|pages=113–25|pmid=17684336|doi=10.1159/000107058|series=Contributions to Microbiology|isbn=3-8055-8332-X}}</ref> این بیماری در [[اسب]] با عنوان [[انسداد مجاری تنفسی عودکننده]] نیز شناخته میشود و معمولاً بر اثر واکنش آلرژیکی به کاه دارای [[قارچ]] رخ میدهد.<ref name=Marin2007>{{cite journal | author = Marinkovic D, Aleksic-Kovacevic S, Plamenac P | title = Cellular basis of chronic obstructive pulmonary disease in horses | journal = Int. Rev. Cytol. | volume = 257 | issue = | pages = 213–47 | year = 2007 | pmid = 17280899 | doi = 10.1016/S0074-7696(07)57006-3 | series = International Review of Cytology | isbn=978-0-12-373701-4
== منابع ==
{{پانویس|چپچین=بله|۲}}
== مطالعات بیشتر ==
{{چپچین}}
* {{cite web |url=http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf |title= Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Updated 2013|publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease |accessdate=November 29, 2013}}
* {{NICE|101|Chronic Obstructive Pulmonary Disease|June 2010|1-673}}
* {{cite journal |doi=10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008 |title=Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society |year=2011 |last1=Qaseem |first1=Amir |journal=Annals of Internal Medicine |volume=155 |issue=3 |pages=179–91 |pmid=21810710 |last2=Wilt |first2=TJ |last3=Weinberger |first3=SE |last4=Hanania |first4=NA |last5=Criner |first5=G |last6=Van Der Molen |first6=T |last7=Marciniuk |first7=DD |last8=Denberg |first8=T |last9=Schünemann |first9=H |last10=Wedzicha |first10=W |last11=MacDonald |first11=R |last12=Shekelle |first12=P |last13=American College Of |first13=Physicians |author14=American College of Chest Physicians |last15=American Thoracic |first15=Society |last16=European Respiratory |first16=Society}}
{{پایان چپچین}}
{{آسیبشناسی تنفسی}}
{{دادههای کتابخانهای}}
[[رده:بیماریهای تنفسی]]
[[رده:بیماریهای شغلی]]
[[رده:بیماریهای مرتبط با پیری]]
[[رده:دخانیات]]
|