فشار درون‌جمجمه‌ای: تفاوت میان نسخه‌ها

'''فشار داخل جمجمه‌ایدرون‌جمجمه‌ای''' یا در اصطلاح [[پزشکی]] '''ICP''' ([[سرنام]] Intracranial pressure) به فشار درون کاسه سر و مغز و همچنین [[مایع مغزی‌نخاعی]] درون آن گفته می‌شود.

فضای داخل [[جمجمه]] فضای بسته‌ای است که قابلیت اتساع ندارد . خون از سرخرگ به داخل حفره [[مغز]] وارد و از طریق سیاهرگ خارج می‌گردد. محتویات داخل کاسه جمجمه شامل این موارد می‌باشد :

# پارانشیم یا بافت خود مغز که بطور متوسط در بزرگسالان ۱۴۰۰ گرم وزن دارد. (۸۰٪ فشار)

# [[مایع مغزی نخاعی]] (CSF) که {{چر}} ۷۵ cc است . (۱۰٪ فشار)

حد نرمال فشار داخلدرون جمجمه (ICP) ({{چر}}۵ – ۲۰ mmHg) ناشی از تعامل و تعادل این سه جزء می‌باشد. برای اینکه ICP در حد نرمال حفظ شود لازم است تعادل بین این سه جزء پایدار باشد . در صورت تغییر حجم یکی از این سه عامل معمولاً حجم یا مقدار دو عامل دیگر نیز تغییر می‌یابد تا ICP در حد نرمال حفظ شود . البته توانایی بافت مغز نسبت به دو عامل دیگر در فشرده شدن و کاهش حجم آن کمتر است لذا عمده تغییرات در حجم خون یا CSF ایجاد می‌شود .

== افزایش فشار داخل جمجمه‌ایدرون‌جمجمه‌ای ==

در افزایش فشار داخل جمجمه‌ایدرون‌جمجمه‌ای یکی از سه مکانیسم زیر دخالت دارد :

# محتویات مغز : [[تومور]] مغزی، تشکیل [[آبسه]]، ادم مغزی، [[آنسفالیت]] ، CVA وسیع که باعث حجم مغزی شده و باعث افزایش ICP شوند .

# مقدار مایع مغزی نخاعی [[CSF]] : زمانیکه تولید CSF از مقدار طبیعی بیشتر باشد یا انسداد در مسیر جریان CSF و یا اختلال در جذب CSF ( اختلال در ورید سینوسی (Doramater) CSF باعث اتساع بطن‌ها، [[هیدروسفالی]] و ICP می‌شود .

# اختلال در عملکرد عروقی مغز : بافت مغزی دارای توانایی خود تنظیمی ( Auto regulation ) برای تنظیم قطر عروق مغزی جهت ثابت نگه داشتن جریان خون مغز یا فشار پرفیوژن مغزی در حد نرمال علی‌رغم تغییرات در فشار خون سیستمیک را دارد .

* کاهش در فشار خون سیستمیک (BP) : باعث گشادی شریان و تنگی ورید مغزی می‌شود.

* افزایش در فشار خون سیستمیک : باعث تنگی شریان و گشادی ورید می‌شود.

۲۳- [[دیابتترشح بیزیاد مزه]]ADH (و دفعاحتباس مایعات بدون قند (SIADH) .

۸- تشدید [[رفلکس|رفلکسها]]،ها، تغییر در اندازه [[مردمک]]، تغییر در پاسخ به نور مردمک .

۹- سفتی گردن : در بسیاری از موارد وجود دارد . تفاوت آن با [[مننژیت]] این است که در ICP، علامت Kernig وجود ندارد .

۱۰– قلبی عروقی : یکی از یافته‌های شایع ICP افزایش فشار خون است که ممکن است همراه با [[برادیکاردی]] نیز باشد .

۱۱– اختلالات عصبی موضعی : یافته نسبتاً شایع فلج زوج ۶ مغزی و یافته مهم و خطرناک فتق‌های داخل مغزی است .

توجه : در بیمار هوشیار مشکوک به ICP، عدم توانایی وی در تعیین دقیق محل درد، نشانه خوبی دال بر ICP است .

[[تریاد کوشینگ]] ( هیپرتانسیون، برادیکاردی و اختلال الگوی تنفسی ) نشاندهنده ICP شدید و پیش آگهی بد بیماری است .

در کلیه بیماران مشکوک به ICP بایستی [[سی‌تی‌اسکن]] مغز به عمل آمده و پیش از انجام آن LP ممنوع است اما اگر در سی‌تی‌اسکن ICP مشخص نشد وبه خونریزی ساب‌آراکنوئید یا مننژیت شک وجود داشت می‌توان با احتیاط اقدام به LP نمود .

سایر آزمایش‌ها عبارتند از :

CBC diffdiff، ،BUN، BUNCr، ،BS، CrSGOT، ،SGPT، BS ، SGOT ، SGPT ، Na ،Na، K ، ABG ،ABG، serume osmohahity ،osmohahity، U/A .

== درمان ICP ==

۳–۴– محدودیتهایپرونتیله مصرف مایعاتکردن بیمار: کاهشاز مایعاتطریق انقباض عروق باعث کاهش حجم در گردش ICP می‌شود.

۴–۵– هایپرونتیلههایپوترم کردن بیمار : ازکاهش طریق انقباض عروقدما باعث کاهش میزان متابولیسم سلول‌های مغزی و افت ICP می‌شود .

# زیر سر ۳۰ درجه بالاتر باشد و کمک به بهبود درناژ وریدی .

# قرار گرفتن سر بیمار در وضعیت خنثی و جلوگیری از خم شدن به طرفین (انسداد ورید ژوگولار و ICP ) .

# جلوگیری از انجام فعالیت‌هایی مثل عطسه، سرفه یا مانور والسالوا در بیمار .

# استفاده از [[ملین]]، رژیم پر فیبر به بر طرف شدن [[یبوست]] کمک می‌کند و از انجام [[مانور والسالوا]] جلوگیری می‌کند .

# تراکئال آسپیراسیون (ساکشن نای) بیمار در صورت نیاز برای جلوگیری از ایجاد [[هیپوکسی]] .