فتق دیسک بین‌مهره‌ای: تفاوت میان نسخه‌ها

محتوای حذف‌شده محتوای افزوده‌شده
خنثی‌سازی 1 ویرایش A.h7006 (بحث): حذف مطلبی که جنبه تبلیغی دارد. (T)
خط ۱:
'''فتق دیسک بین مهره‌ای''' {{انگلیسی | Intervertebral Disc Herniation}} عارضه‌ای است که بعلت ضربه یا بلندکردن جسم سنگین و یا گاهی خود به خود در ستون فقرات اتفاق می‌افتد و طی آن آزاد شدن بخش مرکزی دیسک یا هسته دیسک (نوکلئوس پالپوزوس) {{نشان|۱}}از قسمت محیطی آن یعنی آنولوس فیبروزوس {{نشان|۲}} باعث فشار برروی ریشه‌های عصبی و ایجاد علائم بالینی می‌گردد.
{{Infobox disease
| Name = فتق دیسک بین‌مهره‌ای
خط ۳۳:
 
== علت (فیزیوپاتولوژی) ==
دیسک‌ها انعطاف‌پذیر بوده و هر دیسک بین دو مهره قرار می‌گیرد. [[کشیدگی]]، [[پیچ خوردگی]] و فشار به ناحیه کمر که به عناصر پشتی ستون فقرات آسیب وارد می‌کند، می‌تواند به دیسک یا دیسک‌هایی که در جلو بین دو [[جسم مهره‌ای]] قرار می‌گیرد نیز صدمه وارد کند. هر دو قسمت محیطی و مرکزی دیسک آسیب پذیرند ولی اصطلاح فتق زمانی کاربرد دارد که قسمت مرکزی دچار آسیب شدید گردد که در این موارد، فتق با پارگی قسمت محیطی نیز همراه است. فتق هسته دیسک ممکن است درنتیجه اعمال نیروهای بیش از اندازه، نیروهای کم اما مداوم و مکرر بر روی دیسک و یا وجود آنولوس معیوب پیش آید.<ref>ناصری. ص ۲۶۶</ref>
[[پرونده:Ernia del disco animation.gif|بندانگشتی|فتق دیسک و فشار به ریشه عصبی]]
فتق دیسک می‌تواند بعلت ساییدگی تدریجی و پارگی خود به خود بخصوص در افرادی که کار نشسته دائمی دارند اتفاق افتد اما در اشخاصی که به [[حمل و نقل]] اجسام سنگین اشتغال دارند بیشتر از افراد دیگر است.
خط ۳۹:
در حرکت شدید خم شدن٬ هسته مرکزی دیسک به لبه پشتی الیاف حلقوی دور خود فشار آورده و آنرا اگر ضعیف شده باشد پاره می‌کند و بطرف ریشه عصبی مربوط به آن دیسک فشار وارد می‌آورد.
 
هرچند وجود فشار دیسک بیرون زده٬ از عوامل اصلی علائم بالینی است٬ اما رادیکولیت شیمیائی{{نشان|۸}} امروزه یکی از عوامل مهم در ایجاد درد کمر بحساب می‌آید و نمی‌توان فقط وجود فشار روی [[نخاع]] و یا ریشه عصبی را تنها عامل ایجاد درد دانست.<ref>{{cite journal |author=Marshall LL, Trethewie ER |title=Chemical irritation of nerve-root in disc prolapse |journal=Lancet |volume=2 |issue=7824 |page=320 |year=1973 |month=Aug |pmid=4124797 |doi=10.1016/S0140-6736(73)90818-0}}</ref><ref>{{cite journal |author=McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Laros GS |title=The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the pathogenesis of low-back pain |journal=Spine |volume=12 |issue=8 |pages=760–4 |year=1987 |month=Oct |pmid=2961088 |doi=10.1097/00007632-198710000-00009}}</ref><ref>{{cite journal |author=Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y, Kakiuchi T |title=Inflammatory cytokines in the herniated disc of the lumbar spine |journal=Spine |volume=21 |issue=2 |pages=218–24 |year=1996 |month=Jan |pmid=8720407 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0362-2436&volume=21&issue=2&spage=218 |doi=10.1097/00007632-199601150-00011}}</ref>
آزاد شدن فاکتور التهابی TNF {{نشان|۹}} که بطور عمده از پارگی دیسک حاصل می‌شود خود باعث تخریب و [[نکروز]] و اضمحلال و فساد بقیه دیسک شده و این التهاب در ایجاد درد مؤثر است.<ref>{{cite journal |author=Igarashi A, Kikuchi S, Konno S, Olmarker K |title=Inflammatory cytokines released from the facet joint tissue in degenerative lumbar spinal disorders |journal=Spine |volume=29 |issue=19 |pages=2091–5 |year=2004 |month=Oct |pmid=15454697 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0362-2436&volume=29&issue=19&spage=2091 |doi=10.1097/01.brs.0000141265.55411.30}}</ref><ref>{{cite journal |author=Séguin CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Kandel RA |title=Tumor necrosis factor-alpha modulates matrix production and catabolism in nucleus pulposus tissue |journal=Spine |volume=30 |issue=17 |pages=1940–8 |year=2005 |month=Sep |pmid=16135983 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0362-2436&volume=30&issue=17&spage=1940 |doi=10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9}}</ref>
همچنین بعضی گزارش‌های علمی عوامل [[ژنتیک]] و [[جهش ژنی]] را در ایجاد فتق دیسک مؤثر دانسته‌است.<ref>{{cite |title=A Functional Polymorphism in THBS2 that Affects Alternative Splicing and MMP Binding Is Associated with Lumbar-Disc Herniation
خط ۵۴:
 
== علائم و نشانه‌ها ==
آسیب‌های خفیف دیسک معمولاً درد موضعی ایجاد می‌کنند که می‌تواند به علت صدمه قسمت محیطی دیسک باشد و یا به علت التهاب هسته دیسک که هنوز به مرحله فتق نرسیده‌است ولی به علت فشار ثانویه به اطراف، درجاتی از درد را ایجاد می‌کند. این حالت آسیب جدی محسوب نمی‌شود، مگر اینکه با ادامه نیروهای غیرطبیعی باعث ازهم گسیختگی لایه محیطی و بیرون زدگی هسته دیسک{{نشان|۶}} و فشار به [[رباط (لیگامان)|رباط]] طولی پشتی، نخاع{{نشان|۱۰}} و [[اعصاب نخاعی]] گردد. در این موارد، با توجه به میزان فشار به ریشه‌های عصبی حالات متفاوتی از درد را ایجاد می‌کند.
 
درصورت فشار به ریشه‌های عصبی در ناحیه کمر به علت فتق دیسک، درد ریشه عصب یا درد انتشاری{{نشان|۱۱}} ایجاد می‌گردد که می‌تواند تا کل [[اندام تحتانی]] امتداد یابد. البته چون در ناحیه کمر دیسک‌های L۴-L۵ و L۵-S۱ بیشتر تحت فشار قرار می‌گیرند بنابراین بیشتر درد [[عصب سیاتیک]] که مربوط به پشت اندام تحتانی است بوجود می‌آید. دردهای ناشی از ریشه عصب (درد انتشاری) همچون سیاتیک با خم کردن ستون فقرات، نشستن، انجام فعالیت، سرفه و عطسه افزایش و با استراحت کاهش می‌یابد. اما باید توجه داشت که مسیر انتشار درد به محل دیسک دچار فتق شده در ستون فقرات دارد. دیسک‌های ناحیه [[مهره‌های گردنی]] درد انتشاری در بازو و ساعد و [[انگشتان دست]] ایجاد می‌کنند..
خط ۹۳:
== تشخیص افتراقی ==
علائم و یافته‌های بالینی خیلی از بیماری‌ها و عارضه‌های زیر می‌تواند شبیه علائم فتق دیسک باشد:
التهاب عضلات و غلاف عضلات{{نشان|۱۹}} - [[آرتروز]] ستون فقرات - [[تنگی مجرای نخاعی]] - التهاب عفونی دیسک و یا مهره - غده‌های [[خوش‌خیم]] یا بدخیم ستون فقرات - [[نوروپاتی]] محیطی - خونریزی داخل نخاع - [[زونا]].
 
== درمان ==
خط ۱۱۱:
=== درمان جراحی ===
اگر شدت علائم زیاد باشد و با درمان طبی و فیزیوتراپی بهبود نیابد و در [[ام آر آی]](MRI) و میلوگرافی نیز تأئید گردد نیاز به [[عمل جراحی]] دارد.
بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند معمولاً دو دسته‌اند: یا درجاتی از آسیب عصبی قبل از عمل ایجاد شده بود و یا فاقد این حالت بودند که باید بعد از عمل جراحی تحت درمان تکمیلی [[فیزیوتراپی]] قرار گیرند؛ به خصوص بیمارانی که قبل از عمل درجاتی از صدمه عصبی ایجاد شده باشد.
 
درمان جراحی با دو روش انجام می‌شود: