|
[[پرونده:Keratoconus.svg|بندانگشتی|چپ|سمت چپ چشم طبیعی؛ سمت راست چشم با قوز قرنیه]]
'''کراتوکونوسقوز قرنیه''' یا ''' قوز قرنیه کراتوکونوس''' {{انگلیسی|Keratoconus}} یک بیماری و یک پدیده غیر التهابی [[قرنیه]] چشم است. این بیماری معمولاً در سنین نوجوانی یا اوایل دهه سوم زندگی بروز می‌کند. در این بیماری قرنیه نازک شده و شکل آن تغییر می‌کند. قرنیه به‌طور طبیعی شکلی گرد یا کروی دارد ولی در کراتوکونوس (قوز قرنیه)قرنیه، قرنیه برآمده و مخروطی شکل می‌شود. ایننازک شدن و تغییر برحالت رویقرنیه انکساراز نورکروی هنگامبه مخروطی ورودمنجر به چشمایجاد تأثیر[[نزدیک‌بینی]]–[[آستیگماتیسم]] گذاشتهنامنظم و سببدر نتیجه کاهش وضوحدید بیناییمی‌شود قوز قرنیه بیماری پیشرونده ای است که معمولاً در دوران بلوغ ظهور پیدا می‌کند و تا دهه سوم و چهارم پیشرفت کرده بعداً متوقف می‌شود. کراتوکونوساین ممکنبیماری استابتدا در یک یاچشم هرشروع دومی‌شود ولی معمولاً بعد از مدتی چشم رخدیگر دهدهم ولیگرفتار در۹۰٪می‌شود مواردهر چند شدت آن در هریک دوچشم با چشم دیدهدیگر می‌شودمتفاوت است.
این تغییر بر روی انکسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر گذاشته و سبب کاهش وضوح بینایی می‌شود. کراتوکونوس ممکن است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی در۹۰٪ موارد در هر دو چشم دیده می‌شود.
قوز قرنیه بیماری نسبتاً شایعی است که در تمام نژادها و در هر دو جنس دیده می‌شود. سابقه خانوادگی در ۶ تا ۱۰ درصد مبتلایان وجود دارد.
== علائم و نشانه‌های کراتوکونوس ==
== علل قوز قرنیه ==
علت کراتوکونوس (قوز قرنیه) هنوز شناخته نشده استنشده‌است. هرچند این بیماری ارثی نیست ولی ژنتیک، محیط ویا برخی بیماریها احتمالاً در بروز موثرند. مالیدن محکم چشم گرچه علت قوز قرنیه نمی‌باشد ولی در روند ایجاد آن بی تأثیر نیست، لذا به بیماران مبتلا به قوز قرنیه توصیه می‌شود که از مالیدن چشم بپرهیزند.
== درمان ==
در ابتدا سعی میشودمی‌شود که با تجویز عینک بیماری را کنترل کرد، اما در صورتی که عینک برای بیمار رضایت بخش نباشد میتوانمی‌توان از لنز استفاده کرد.
'''انواع لنز'''
'''لنز نرم ( soft lensene)''':
در انواع خفیف بیماری، [[عینک]] یا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممکن است کمک‌کننده باشد ولی با پیشرفت بیماری و نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه این درمان‌ها دیگر چندان کارساز نخواهد بود.
.
درمان بعدی بیماری استفاده از لنزهای سخت است. این لنزها قابلیت بیشتری برای اصلاح آستیگاتیسم نامنظم ناشی از کراتوکونوس (قوز قرنیه) دارند. با توجه به ساختاری که دارند بین لنز و چشم لایه اشکی شکل میگیردمی‌گیرد که باعث دید مطلوبی میشودمی‌شود
قرار‌گیریقرارگیری مناسب [[لنز]] بر روی قرنیه مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه) کاری ظریفی است ،است، برای استفاده از لنزهای هارد بیمار باید کمکم‌کم کم چشم هایشچشم‌هایش را به لنز عادت دهد و نمیتواندنمی‌تواند در همان ابتدا طولانی مدت از آن استفاده کند.
'''لنز هیبریدی''' :
لنزهای هیبردی برای آن دسته از بیمارانی که توانایی تحمل لنزهای هارد را ندارند مناسب است. لنزهای هیبردی از ترکیب دو لنز نرم (سافت) و هارد تشکیل شده استشده‌است.
'''لنز اسکلرال'''
این لنزها از جنس لنز هایلنزهای هارد هستند با این تفاوت که بزرگتر از لنز هایلنزهای هارد هستند و قابلیت نفوذپذیری اکسیژن بالاتری دارند. تفاوت دیگر لنز اسکلرال با لنز هارد این است که تکیه گاه این لنزها سفیدی چشم است همین موضوع باعث میشودمی‌شود که بسیاری از مشکلات لنز هارد ( بیرون افتادن لنز ،لنز، سختی تحمل لنز ،لنز، گرد و غبار رفتن در زیر لنز) را نداشته باشد. عمر این لنز هالنزها نیز از عمر لنزهای هیبریدی بیشتر است.
'''عمل هایعمل‌های جراحی:'''
'''کراس لینکینگ (UVX)'''
در ابتدا باید گفت که این روش صرفاصرفاً “درمان”«درمان» نیست بلکه برای جلوگیری از پیشرفت بیماری کاربرد دارد! در این روش ایجاد پیوند متقاطع بین رشته‌های کلاژن قرنیه (Corneal collagen cross-linking یا CXL) با استفاده از [[/wiki/اشعه فرابنفش|اشعه فرابنفش]] UV-A و داروی [[/wiki/ریبوفلاوین|ریبوفلاوین]] است. در این روش پس از برداشتن لایه سلول‌های سطحی (اپیتلیوم) قرنیه، به مدت سی دقیقه (هر ۳ دقیقه یک بار) قطره ریبوفلاوین۱/. درصد در چشم ریخته می‌شود و سپس طی مدت سی دقیقه بعدی در حالیکه هر ۵ دقیقه یک بار قطره مذکور در چشم چکانده می‌شود، [[/wiki/اشعه ماوراء بنفش|اشعه ماوراء بنفش]] به قرنیه تابانده می‌شود. این کار باعث افزایش پیوندهای متقاطع بین رشته‌های [[/wiki/کلاژن|کلاژن]] قرنیه و در نتیجه افزایش استحکام قرنیه می‌شود. دیده شده‌است که پیشرفت بیماری تقریباً در ۱۰۰٪ موارد متوقف شده و در نیمی از موارد قرنیه اندکی مسطح تر شده و بیماری کمی (حدود ۲٫۸۷ دیوپتر) بهبود یافته‌است و بینایی ۱٫۴ خط بهتر شده‌است. این روش باعث می‌شود نیازی به پیوند قرنیه نیاز نباشد. در این روش بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه‌ای خواهد داشت. بهترین داوطلبان این روش عبارتند از: بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده، افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است، کسانیکه دچار هیدروپس یا اسکار سفید بروی قرنیه نشده‌اند و همچنین کسانیکه لنز تماسی روی چشمشان خوب فیت نمی‌شود.
'''ایمپلنت رینگ (Corneal ring implants)'''
رینگ داخل قرنیه «نوعی ایمپلنت کاشتنی داخل قرنیه» برای اصلاح عیب انکساری و به طوربه‌طور مشخص برای نزدیک بینی کم کاربرد دارد اما به دلیل هزینه بالاتر نسبت به لیزر یا لیزیک کاربرد کمتری پیدا کرده استکرده‌است. شاید بتوان گفت مهم ترینمهم‌ترین کاربرد فعلی رینگ داخل قرنیه برای بیماران دچار قوز قرنیه یا کراتوکونوس خفیف و متوسط می باشدمی‌باشد که قرنیه شفافی داشته و ضخامت قرنیه برای انجام این عمل کافی باشد.
عمل کارگذاری رینگ داخل قرنیه به صورت سرپایی و با استفاده از قطرهقطره‌های های بی حسیبی‌حسی موضعی در طی دو مرحله صورت می پذیردمی‌پذیرد. در مرحله اول با استفاده از وسایل مربوطه ابتدا یک برش شعاعی در محیط قرنیه ایجاد و از طریق آن دو تونل در ضخامت قرنیه به صورت مدور و هم مرکز با قرنیه ایجاد می شودمی‌شود و در مرحله دوم، سگمان هایسگمان‌های حلقوی به ضخامت محاسبه شده در این تونل هاتونل‌ها قرار می گیرندمی‌گیرند. بعد از خاتمه عمل، قطره هایقطره‌های چشمی به مدت یک تا چند هفته تجویز می شودمی‌شود. در چند روز بعد از عمل، چشم به نور حساس است و بهتر است از عینک هایعینک‌های آفتابی استفاده شود. محدودیت هایمحدودیت‌های بعد از عمل تنها در مورد تماس و مالش قرنیه و فعالیت هایفعالیت‌های بدنی شدید در 4۴ تا 6۶ هفته اول بعد از عمل لحاظ می شودمی‌شود.
باید اشاره کنیم این رینگ هارینگ‌ها از جنس پلاستیک مخصوص با عنوان PMMA می باشدمی‌باشد و با قرنیه سازگار است. جالب اینکه ماده مذکور در 50۵۰ سال گذشته برای ساخت لنزهای داخل چشمی مورد استفاده بوده و کاملاً با بافت چشم سازگار است بنابراین باعث ایجاد التهاب نمی شودنمی‌شود.
در فرایند کارگذاری رینگ داخل قرنیه، معمولاً 2۲ رینگ در دو طرف قرنیه کار گذاشته می شودمی‌شود. هر رینگ قوسی 150۱۵۰ درجه می باشدمی‌باشد و پهنای آن 8۸/0۰ میلی مترمیلی‌متر است. میزان اصلاح عیب انکساری بیمار نیز به ضخامت آن بستگی دارد که از 25۲۵/0۰ تا 45۴۵/0 میلی۰ مترمیلی‌متر تفاوت دارد.
این روش برای بیماران نزدیک بینی که آستیگماتیسم بیش از یک دیوپتر دارند مناسب نیست. اما در بیمارانی که دچار قوز قرنیه هستند و معمولاً هم دچار آستیگماتیسم میمی‌باشند باشند موثرمؤثر است.<ref>{{یادکرد وب|نویسنده=|کد زبان=fa|تاریخ=|وبگاه=|نشانی=https://www.noorvision.com/fa/32958/t/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%D8%B3%D8%AA%D8%A7%D9%86بیمارستان-%D9%88و-%D9%85%D8%B1%D8%A7%DA%A9%D8%B2مراکز-%D9%81%D9%88%D9%82فوق-%D8%AA%D8%AE%D8%B5%D8%B5%DB%8Cتخصصی-%DA%86%D8%B4%D9%85چشم-%D9%BE%D8%B2%D8%B4%DA%A9%DB%8Cپزشکی-%D9%86%D9%88%D8%B1نور-%D8%B1%DB%8C%D9%86%DA%AFرینگ-%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84داخل-%D9%82%D8%B1%D9%86%DB%8C%D9%87قرنیه-INTACS|عنوان=کلینیک تخصصی چشم پزشکی نور}}</ref>
'''پیوند قرنیه'''
این روش با توجه به نظر دکتر انجام میگیرد،میگیرد، و معمولامعمولاً اگر بیمار از هیچ کدامهیچ‌کدام از روش هایروش‌های دیگر نتیجه ای نگیرد توصیه میشودمی‌شود و بیشتر مناسب افرادی است که قرنیه آنها دچار کدورت شدهشده‌است، است،البتهالبته باید توجه کرد که چون عمل پیوند قرنیه یک عمل تهاجمی است نتیجه آن قابل پیش بینیپیش‌بینی نیست! یعنی ممکن است بیمار نتیجه دلخواه را بگیرد و یا نگیرد.
*
== پیش آگهی ==
بیماری معمولاً بین ده تا بیست سال پس از بروز تشدید می‌شود ([[آستگماتیسم]] و [[میوپی]] بیمار بیشتر می‌شود) و حتی در مواردی به دید بیمار آسیب می‌زند ولی خوشبختانه این خطرناک نیست. قوز قرنیه پیشرفته و درمان نشده یکی از علل شایع پیوند قرنیه است و عمل پیوند قرنیه عموماً نتایج موفقیت آمیزیموفقیت‌آمیزی دارد.
== کاربرد لیزر در درمان ==
{{پانویس}}
*[http://www.noorvision.com/fa/28036/بیمارستان-و-مراکز-فوق-تخصصی-چشم-پزشکی-نور-كراتوكونوس-يا-قوز-قرنيه-Keratoconus- بیمارستان چشم پزشکی نور]
*[http://dr-naderi.com/main/main.aspx?id=29 وب‌گاهوبگاه دکتر علیرضا نادری]
== پیوند به بیرون ==
* [http://www.keratoconus-group.org.uk/ UK Keratoconus Self Help and Support Group] (forum)
* [https://web.archive.org/web/20050327021720/http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/index.asp#12 Facts About the Cornea and Corneal Disease: Kertoconus] from [[مؤسسه ملی بینایی ایالات متحده آمریکا]]
* [http://www.keratomania.com/keratoconus-vision-simulation.html Simulation of Keratoconus Patient Vision ] (images)
* [http://kcvision.org/ KCVision] What people with keratoconus see (images)
* [http://www.alliancetec.com/keratoconus.htm Keratoconus Simulation] (images)
* [http://www.nlkc.nl/ Nederlandstalige Lotgenoten Keratoconus] (NL)
* [http://keratoconus.dk/ Danish Keratoconus Association]
* [http://treatmentforkeratoconus.org/ Treatment for Keratoconus ] (US)
-->{{پایان}}
{{ویکی‌انبار-رده|Keratoconus}}
| 