باز کردن منو اصلی

تغییرات

جز
اصلاح فاصله مجازی + اصلاح نویسه با استفاده از AWB
نزدیک به ۵۰ درصد از مبتلایان به فشار خون از بیماری خود مطلع نیستند و بسیاری از بیماران به صورت تصادفی از فشار خون خود با خبر می‌شوند. درصد زیادی از بیماران مبتلا به فشار خون، بیماری خود را کنترل نمی‌کنند.<ref>[http://www.irna.ir/fa/News/81911438/ 50 درصد از مبتلایان به فشار خون از بیماری خود مطلع نیستند] . [خبرگزاری جمهوری اسلامی(ایرنا) http://www.irna.ir]</ref>
 
پرفشاری خون در یکی از دو گروه [[پرفشاری اولیه]] یا [[پرفشاری ثانویه]] قرار می‌گیرد. حدود ۹۰ تا ۹۵ درصد از موارد از نوع پرفشاری اولیه هستند و این بدان معناست که هیچ دلیل پزشکی مشخصی برای آن وجود ندارد.<ref name="pmid 10645931">{{cite journal |author=Carretero OA, Oparil S |title=Essential hypertension. Part I: Definition and etiology |journal=Circulation |volume=۱۰۱ |issue=۳ |pages=۳۲۹–۳۵ |year=۲۰۰۰ |month=January |pmid=۱۰۶۴۵۹۳۱ |url=http://circ.ahajournals.org/content/101/3/329.long |doi=10.1161/01.CIR.101.3.329}}</ref> ۵ تا ۱۰ درصد دیگر از نوع پرفشاری ثانویه هستند که شرایط تأثیر گذارتأثیرگذار بر کلیه‌ها، شریان‌ها، قلب یا [[دستگاه غده درون‌ریز]] باعث ایجاد آن می‌شوند.
 
در برخی موارد بالا رفتن فشار خون باعث خون‌ریزی مغزی می‌شود.<ref>[http://www.bbc.co.uk/persian/afghanistan/2014/04/140422_fm_general_qadir_died_afghanistan.shtml ژنرال قادر، چهره کلیدی در دو کودتای افغانستان درگذشت]، بی‌بی‌سی فارسی</ref> پرفشاری خون [[عامل خطر]] عمده در [[سکته مغزی]]، [[سکته قلبی]] (حملات قلبی)، [[نارسایی قلب]]، [[آنوریسم]]‌های شریانی (به عنوان مثال، [[آنوریسم آئورت]])، [[بیماری شریان‌های پیرامونی]] و دلیل [[بیماری‌های مزمن کلیه]] است. حتی افزایش خفیف فشار خون شریانی نیز با کاهش [[امید به زندگی]] مرتبط است. تغییر [[رژیم غذایی]] و روش زندگی می‌تواند در کنترل فشار خون مؤثر بوده و خطر عوارض ناشی از آن را بر سلامتی کاهش دهد. با این حال، [[درمان دارویی]] غالباً برای افرادی که تغییر روش زندگی در آن‌ها بی تأثیر بوده یا کافی نبوده است، ضروری می‌باشد.
 
=== افراد بالغ ===
از ۱۸ سال به بالا، پرفشاری خون با [[اندازه‌گیری]] فشار خون سیستولی یا دیاستولی که به‌طور مزمن بالاتر از مقدار طبیعی مجاز (یعنی فشار سیستولی ۱۳۹ میلی‌متر جیوه و فشار دیاستولی ۸۹ میلی‌متر جیوه) باشد تعیین می‌شود: رجوع کنید به جدول — [[طبقه‌بندی]] (JNC7)). اگر سنجش‌ها بصورتبه صورت اندازه‌گیری ۲۴ ساعتهٔ فشار خون متحرک یا اندازه‌گیری خانگی باشند، از مرزهای پایین‌تر (فشار سیستولی ۱۳۵ میلی‌متر جیوه یا فشار دیاستولی ۸۵ میلی‌متر جیوه) استفاده می‌شود.<ref name="NICE127 full">{{cite book |author=National Clinical Guidance Centre |title=Hypertension (NICE CG 127) |publisher=[[National Institute for Health and Clinical Excellence]] |chapter=7 Diagnosis of Hypertension, 7.5 Link from evidence to recommendations |page=۱۰۲ |date=August 2011|url=http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf |accessdate=۲۰۱۱-۱۲-۲۲}}</ref> دستورالعمل‌های بین‌المللی اخیر در مورد پرفشاری خون نیز طبقه‌بندی‌هایی زیرِ دامنهٔ پرفشاری خون ایجاد کرده‌اند تا زنجیرهٔ خطر را با فشار خون‌های بالاتر از دامنه طبیعی نشان دهند. گزارش JNC۷ در سال ۲۰۰۳<ref name="JNC7" /> از اصطلاح پیش پرفشاری خون برای فشار خون‌های در دامنهٔ فشار سیستولی ۱۲۰ تا ۱۳۹ میلی‌متر جیوه و/یا فشار دیاستولی ۸۰ تا ۸۹ میلی‌متر جیوه استفاده می‌کند، در حالیکه دستورالعمل ESH-ESC در سال ۲۰۰۷<ref name=ESH-ESC>{{cite journal |author=Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, ''et al. '' |title=2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension |journal=J. Hypertens. |volume=۲۵ |issue=۹ |pages=۱۷۵۱–۶۲ |year=۲۰۰۷ |month=September |pmid=۱۷۷۶۲۶۳۵ |doi=10.1097/HJH.0b013e3282f0580f |url=}}</ref> و دستورالعمل BHS IV در سال ۲۰۰۴<ref name=BHSIV>{{cite journal |author=Williams B, Poulter NR, Brown MJ, ''et al. '' |title=Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV |journal=J Hum Hypertens |volume=۱۸ |issue=۳ |pages=۱۳۹–۸۵ |year=۲۰۰۴ |month=March |pmid=۱۴۹۷۳۵۱۲ |doi=10.1038/sj.jhh.1001683 |url=}}</ref> طبقات مطلوب، طبیعی و طبیعیِ بالا را در تقسیم‌بندی جزئیِ فشار خون‌های زیر فشار سیستولی ۱۴۰ میلی‌متر جیوه و فشار دیاستولی ۹۰ میلی‌متر جیوه بکار می‌گیرند. پرفشاری خون براساس گزارش JNC۷ به این صورت طبقه‌بندی جزئی می‌شود: پرفشاری خون مرحله ۱، پرفشاری خون مرحله ۲ و پرفشاری خون سیستولی ایزوله. پرفشاری خون سیستولی ایزوله به فشار خون سیستولی بالایی گفته می‌شود که فشار خون دیاستولی در آن طبیعی بوده و در افراد مسن شایع است.<ref name="JNC7" /> دستورالعمل ESH-ESC در سال ۲۰۰۷<ref name=ESH-ESC /> و دستورالعمل BHS IV در سال ۲۰۰۴،<ref name = BHSIV /> فشار خون مرحله سومی (مرحله ۳) را برای افرادِ دارای فشار خون سیستولی بالای ۱۷۹ میلی‌متر جیوه یا فشار خون دیاستولی بیش از ۱۰۹ میلی‌متر جیوه تعریف می‌کند.
اگر [[دارو|درمان دارویی]]، فشار خون را تا سطوح طبیعی کاهش ندهد، پرفشاری خون در طبقه «مقاوم» جای می‌گیرد.<ref name="JNC7" />
 
=== کودکان و نوجوانان ===
پرفشاری خون در کودکان و نوجوانان کاملاً شایع بوده (۲ تا ۹ درصد بسته به سن، جنسیت و قومیت)<ref>{{cite journal |author=Din-Dzietham R, Liu Y, Bielo MV, Shamsa F |title=High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys, 1963 to 2002 |journal=Circulation |volume=۱۱۶ |issue=۱۳ |pages=۱۴۸۸–۹۶ |year=۲۰۰۷ |month=September |pmid=۱۷۸۴۶۲۸۷ |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.683243 |url=}}</ref> و با خطرات طولانی مدتِ بیماری مرتبط است.<ref name=fourth>{{cite journal |author= |title=The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents |journal=Pediatrics |volume=۱۱۴ |issue=2 Suppl 4th Report |pages=۵۵۵–۷۶ |year=۲۰۰۴ |month=August |pmid=۱۵۲۸۶۲۷۷ |doi= |url=}}</ref>
در این مورد توصیه می‌شود که فشار خون کودکان بالای ۳ سال به‌طور منظم در هر معاینه پزشکی یا چکاپ اندازه‌گیری شود. پیش از تشخیص پرفشاری خون در یک کودک، فشار خون بالای او در معاینات مکرر نشان داده می‌شود.<ref name = fourth /> در دوران کودکی، فشار خون با افزایش سن بالا می‌رود و پرفشاری خون در کودکان بصورتبه صورت فشار خون سیستولی یا دیاستولیِ متوسط و در سه یا بیش از سه مورد برابر یا بیش از ۹۵ درصد بالای میزان متناسب با جنسیت، سن و قدِ کودک است. پیش پرفشاری خون در کودکان به عنوان فشار خون سیستولی یا دیاستولی متوسط تعریف می‌شود که برابر با بیش از ۹۰ درصد، اما کمتر از ۹۵ درصد بالای میزان متناسب با شرایط کودک است.<ref name=fourth />
در مورد نوجوانان، پیشنهاد می‌شود که برای تشخیص و طبقه‌بندی پرفشاری خون یا پیش پرفشاری خون از معیارهای مربوط به افراد بالغ استفاده شود.<ref name=fourth />
 
 
=== بارداری ===
پرفشاری خون تقریباً در ۸ تا ۱۰ درصد از بارداری‌ها رخ می‌دهد.<ref name="ABC" /> اکثر زنان مبتلا به پرفشاری خونِ ناشی از بارداری از قبل مبتلا به پرفشاری خون اولیه می‌باشند. فشار خون بالا در دوران بارداری می‌تواند اولین نشانهٔ [[پره‌اکلامپسی|پری-اکلامپسیا]] باشد که مشکلی جدی در نیمهٔ دوم بارداری و چند هفته پس از وضع حمل است.<ref name="ABC" /> یکی از علائم تشخیصی پری-اکلامپسیا، افزایش فشار خون و وجود پروتئین در ادرار است.<ref name="ABC" /> پری-اکلامپسیا در حدود ۵ درصد از بارداری‌ها رخ می‌دهد و علتِ ۱۶ درصد از کل مرگ و میرهای ناشی از بارداری در سراسر جهان می‌باشد.<ref name="ABC" /> پری-اکلامپسیا خطر مرگ نوزاد را نیز دو برابر می‌کند.<ref name="ABC" /> معمولاً هیچ علائمی در پری-اکلامپسیا وجود ندارد و تشخیص آن از طریق آزمایش‌های معمولی انجام می‌گیرد. شایع‌ترین علائمی که در پری-اکلامپسیا بروز می‌کنند عبارتند از سردرد، تاری دید (اغلب بصورتبه صورت مشاهدهٔ "جرقه")، استفراغ، درد و اِدم (التهاب) در [[بالای معده]]. پری-اکلامپسیا گاهی اوقات تا وضعیت تهدید‌کنندهٔتهدیدکنندهٔ زندگی هم پیش می‌رود که به آن [[اکلامپسیا]] می‌گویند. اکلامپسیا یک نوع [[فوریت پرفشاری خون]] است و عوارض جدی متعددی دارد. این عوارض شامل از دست دادن بینایی، التهاب مغز، [[حملات تشنجی تونیک-کلونیک|حملات تشنجی]] یا [[تشنج]]، [[نارسایی کلیه]]، [[ادم ریه]] و [[انعقاد فراگیر درون رگی]] (یک نوع اختلال انعقاد خون) می‌باشند.<ref name="ABC" /><ref name="urlHypertension and Pregnancy: eMedicine Obstetrics and Gynecology">{{cite web |url=http://emedicine.medscape.com/article/261435-overview |title=Hypertension and Pregnancy |author=Gibson, Paul |coauthors= |date=July 30, 2009 |work=eMedicine Obstetrics and Gynecology |publisher=Medscape |pages= |accessdate=۲۰۰۹-۰۶-۱۶}}</ref>
 
=== نوزادان و کودکان ===
[[اختلال رشد بچه]]، [[تشنج]]، [[تحریک پذیری]]، [[رخوت (خستگی)|فقدان انرژی]] و [[سندرم زجر تنفسی نوزاد|مشکلات تنفسی]]<ref name="urlHypertension: eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine">{{cite web |url=http://emedicine.medscape.com/article/889877-overview |title=Hypertension |author=Rodriguez-Cruz, Edwin |coauthors=Ettinger, Leigh M |date=April 6, 2010 |work=eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine |publisher=Medscape |pages= |accessdate=۲۰۰۹-۰۶-۱۶}}</ref> نیز با پرفشاری خون در نوزادان و اطفال در ارتباط است. در اطفال بزرگتر و کودکان، پرفشاری خون می‌تواند باعث سردرد، تحریک پذیریتحریک‌پذیری بی‌دلیل، [[خستگی (پزشکی)|خستگی]]، [[اختلال رشد بچه]]، [[تاری دید]]، [[خون‌دماغ|خونریزی بینی]] و [[فلج بل|فلج عصب صورت]] شود.<ref name=Dionne /><ref name="urlHypertension: eMedicine Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine" />
 
== عوارض ==
* [[نفروپاتی ناشی از پرفشاری خون]]<ref name="pmid 19330604">{{cite journal |author=Zeng C, Villar VA, Yu P, Zhou L, Jose PA |title=Reactive oxygen species and dopamine receptor function in essential hypertension |journal=Clinical and Experimental Hypertension |volume=۳۱ |issue=۲ |pages=۱۵۶–۷۸ |year=۲۰۰۹ |month=April |pmid=۱۹۳۳۰۶۰۴ |doi=۱۰٫۱۰۸۰/۱۰۶۴۱۹۶۰۸۰۲۶۲۱۲۸۳}}</ref>
 
== سبب شناسیسبب‌شناسی ==
=== پرفشاری خون اولیه ===
پرفشاری اولیه (اساسی) شایع‌ترین نوع پرفشاری خون است که ۹۰ تا ۹۵ درصد از کل موارد پرفشاری خون را شامل می‌شود.<ref name="pmid 10645931" /> تقریباً در تمام جوامع معاصر، فشار خون با [[افزایش سن]] بالا می‌رود و خطر ابتلا به پرفشاری خون در سنین بالاتر قابل توجه است.<ref>{{cite journal|last=Vasan|first=RS|coauthors=Beiser, A, Seshadri, S, Larson, MG, Kannel, WB, D'Agostino, RB, Levy, D|title=Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study.|journal=JAMA: the journal of the American Medical Association|date=2002 Feb 27|volume=۲۸۷|issue=۸|pages=۱۰۰۳–۱۰|pmid=۱۱۸۶۶۶۴۸}}</ref> پرفشاری خون ناشی از یک فعل و انفعال پیچیده بین ژن‌ها و عوامل محیطی است. ژن‌های معمولی بیشماری با اثرات ناچیز بر فشار خون<ref>The International Consortium for Blood Pressure Genome-Wide Association Studies. Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk. Nature 2011; 478: 103–109
== پاتوفیزیولوژی ==
[[پرونده:Arterial pressure diagram.png|بندانگشتی|350px|نمودار عوامل مؤثر در [[فشار شریانی]]]]
در اکثر افراد مبتلا به پرفشاری اولیه (اساسی) مزمن، افزایش مقاومت در مقابل جریان خون ([[مقاومت محیطی کلی]]) با وجود [[برون ده قلبی]] نرمال، باعث فشار بالا می‌شود.<ref>{{cite journal |author=Conway J |title=Hemodynamic aspects of essential hypertension in humans |journal=Physiol. Rev. |volume=۶۴ |issue=۲ |pages=۶۱۷–۶۰ |year=۱۹۸۴ |month=April |pmid=۶۳۶۹۳۵۲ |doi= |url=}}</ref> بنابر شواهد، بر خی از افراد جوانتری که مبتلا به [[پیش پرفشاری خون]] یا «پرفشاری خون مرزی» هستند، برون دهیِ قلبی و [[ضربان قلب]] بالا و مقاومت محیطی نرمالی دارند. این حالت، پرفشاری خون مرزیِ بیش فعال نامیده می‌شود.<ref name = Palatini>{{cite journal |author=Palatini P, Julius S |title=The role of cardiac autonomic function in hypertension and cardiovascular disease |journal=Curr. Hypertens. Rep. |volume=۱۱ |issue=۳ |pages=۱۹۹–۲۰۵ |year=۲۰۰۹ |month=June |pmid=۱۹۴۴۲۳۲۹ |doi= |url=}}</ref> مشخصه‌های بارز پرفشاری اولیهٔ مزمن در این افراد در سنین بالاتر به صورت افت برون دهیبرون‌دهی قلبی و افزایش مقاومت محیطی پیشرفت خواهد کرد.<ref name = Palatini /> با این همه، وجود این الگو در تمام افرادی که در نهایت مبتلا به پرفشاری خون می‌شوند جای بحث دارد.<ref>{{cite journal |author=Andersson OK, Lingman M, Himmelmann A, Sivertsson R, Widgren BR |title=Prediction of future hypertension by casual blood pressure or invasive hemodynamics? A 30-year follow-up study |journal=Blood Press. |volume=۱۳ |issue=۶ |pages=۳۵۰–۴ |year=۲۰۰۴ |pmid=۱۵۷۷۱۲۱۹ |doi= |url=}}</ref> افزایش مقاومت محیطی در پرفشاری خون مزمن را اساساً می‌توان به تنگیِ ساختاریِ شریان‌های کوچک و شریانچه‌ها نسبت داد.<ref>{{cite journal |author=Folkow B |title=Physiological aspects of primary hypertension |journal=Physiol. Rev. |volume=۶۲ |issue=۲ |pages=۳۴۷–۵۰۴ |year=۱۹۸۲ |month=April |pmid=۶۴۶۱۸۶۵ |doi= |url=}}</ref> کاهش تعداد یا تراکم مویرگ‌ها نیز می‌تواند در مقاومت محیطی نقش داشته باشد.<ref>{{cite journal |author=Struijker Boudier HA, le Noble JL, Messing MW, Huijberts MS, le Noble FA, van Essen H |title=The microcirculation and hypertension |journal=J Hypertens Suppl |volume=۱۰ |issue=۷ |pages=S147–56 |year=۱۹۹۲ |month=December |pmid=۱۲۹۱۶۴۹ |doi= |url=}}</ref> پرفشاری خون با کاهش [[انعطاف‌پذیری]] وریدهای محیطی<ref>{{cite journal |author=Safar ME, London GM |title=Arterial and venous compliance in sustained essential hypertension |journal=Hypertension |volume=۱۰ |issue=۲ |pages=۱۳۳–۹ |year=۱۹۸۷ |month=August |pmid=۳۳۰۱۶۶۲ |doi= |url=}}</ref> که می‌تواند باعث افزایش برگشت خون به قلب و افزایش [[پیش بار (قلب شناسی)|پیش بار]] قلبی شده و در نهایت منجر به [[نارسایی دیاستولی]] شود نیز مرتبط است. با این حال، اینکه افزایش گرفتگی فعّال رگ‌های خونی در پرفشاری خون اولیهٔ مزمن نقش داشته باشد مشخص نیست.<ref>{{cite journal |author=Schiffrin EL |title=Reactivity of small blood vessels in hypertension: relation with structural changes. State of the art lecture |journal=Hypertension |volume=۱۹ |issue=2 Suppl |pages=II1–9 |year=۱۹۹۲ |month=February |pmid=۱۷۳۵۵۶۱ |doi= |url=}}</ref>
 
[[فشار نبض]] (اختلاف بین فشار خون سیستولی و دیاستولی) در افراد مسنی که مبتلا به پرفشاری خون هستند مکرراً بالا می‌رود. این وضعیت می‌تواند بصورتبه صورت بالا بودن غیر طبیعیِ فشار سیستولی و نرمال یا پایین بودنِ فشار دیاستولی باشد. این حالت را [[پرفشاری خون سیستولی ایزوله]] می‌نامند.<ref>{{cite journal |author=Chobanian AV |title=Clinical practice. Isolated systolic hypertension in the elderly |journal=N. Engl. J. Med. |volume=۳۵۷ |issue=۸ |pages=۷۸۹–۹۶ |year=۲۰۰۷ |month=August |pmid=۱۷۷۱۵۴۱۱ |doi=10.1056/NEJMcp071137 |url=}}</ref> فشار نبض بالا در افراد مسن تری که مبتلا به پرفشاری خون یا پرفشاری خون سیستولی ایزوله هستند، با افزایش [[سختی شریانی]] تشریح می‌شود که بطور بارز با افزایش سن در ارتباط بوده و ممکن است با فشار خون بالا بدتر شود.<ref>{{cite journal |author=Zieman SJ, Melenovsky V, Kass DA |title=Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness |journal=Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. |volume=۲۵ |issue=۵ |pages=۹۳۲–۴۳ |year=۲۰۰۵ |month=May |pmid=۱۵۷۳۱۴۹۴ |doi=10.1161/01.ATV.0000160548.78317.29 |url=}}</ref>
 
مکانیسم‌های بسیاری مطرح شده‌اند که می‌توانند باعث افزایش مقاومت در سیستم شریانی در پرفشاری خون شوند. اکثر شواهد بیانگر یک یا هر دو مورد از این دلایل هستند:
چندین گروه از داروها، که به‌طور کلی به آن‌ها [[داروهای ضد فشار خون]] می‌گویند، امروزه برای درمان پرفشاری خون وجود دارند. در هنگام تجویز دارو، بیماری قلبی-عروقی فرد (از جمله، خطر آنفارکتوس میوکارد و سکته) و فشار خون در نظر گرفته می‌شوند. .<ref name=nps01>{{cite journal |url=http://www.australianprescriber.com/magazine/33/4/108/12 |title=Drug treatment of elevated blood pressure |author=Nelson, Mark |journal=Australian Prescriber |issue=33 |pages=108–112 |accessdate=August 11, 2010}}</ref> اگر درمان دارویی آغاز شده است، گزارش هفتم انستیتوی ملی قلب، ریه، و خون، کمیته ملی فشار خون بالا (JNC-7)<ref name=ToolAutoGenRef4>{{cite journal |author=Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, ''et al. '' |title=Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure |journal=Hypertension |volume=42 |issue=6 |pages=1206–52 |year=2003 |month=December |pmid=14656957 |doi=10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 |url=http://hyper.ahajournals.org/content/42/6/1206.long}}</ref> توصیه می‌کند که پزشک بر پاسخ به درمان نظارت کرده و هر گونه واکنش معکوس ناشی از درمان را بررسی کند. کاهش [[فشار خون]] به اندازه ۵ [[میلی‌متر]] جیوه، می‌تواند خطر سکته را تا ۳۴٪ و خطر [[بیماری قلبی ایسکمیک]] را تا ۲۱٪ کاهش دهد. کاهش فشار خون می‌تواند به کاهش احتمال [[جنون]]، [[نارسایی قلبی]]، و [[مرگ و میر]] ناشی از [[بیماری قلبی-عروقی]] نیز منجر شود.<ref>{{cite journal |author=Law M, Wald N, Morris J |title=Lowering blood pressure to prevent myocardial infarction and stroke: a new preventive strategy |journal=Health Technol Assess |volume=7 |issue=31 |pages=1–94 |year=2003 |pmid=14604498 |url=http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon731.pdf}}</ref> هدف از درمان باید کاهش فشار خون به کمتر از ۱۴۰/۹۰؛ میلی‌متر جیوه برای اکثر افراد، و پایین‌تر از آن برای افراد مبتلا به دیابت یا بیماری کلیوی باشد. برخی متخصصان دارویی توصیه کردند که سطوح زیر ۱۲۰/۸۰ میلی‌متر جیوه نگه داشته شوند.<ref name=nps01 /><ref>{{cite web|first=Gina |last=Shaw |url=http://www.webmd.com/content/article/73/88927.htm |title=Prehypertension: Early-stage High Blood Pressure |publisher=WebMD |date=2009-03-07 |accessdate=2009-07-03}}</ref> اگر اهداف مربوط به فشار خون برآورده نشد، درمان بیشتری لازم است. .<ref>{{cite journal|doi=10.1161/01.HYP.0000200702.76436.4b|url=http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/abstract/47/3/345|title=Therapeutic Inertia Is an Impediment to Achieving the Healthy People 2010 Blood Pressure Control Goals|author=Eni C. Okonofua; Kit N. Simpson; Ammar Jesri; Shakaib U. Rehman; Valerie L. Durkalski; Brent M. Egan|journal=Hypertension|volume=47|issue=2006;47:345|pages=345–51|date=January 23, 2006|accessdate=2009-11-22|pmid=16432045}}</ref>
 
راهکارها در مورد انتخاب دارو و چگونگی اتخاذ بهترین تصمیم برای زیرگروه‌های مختلف در طول زمان دستخوش تغییر شده و در کشورهای مختلف متغیر است. کارشناسان در مورد بهترین دارو به توافق نرسیده‌اند. .<ref name=Compare10>{{cite journal|last=Klarenbach|first=SW|coauthors=McAlister, FA, Johansen, H, Tu, K, Hazel, M, Walker, R, Zarnke, KB, Campbell, NR, Canadian Hypertension Education, Program|title=Identification of factors driving differences in cost effectiveness of first-line pharmacological therapy for uncomplicated hypertension.|journal=The Canadian journal of cardiology|date=2010 May|volume=26|issue=5|pages=e158-63|pmid=20485695}}</ref> [[تعاونی Cochrane]]، [[سازمان بهداشت جهانی]]، و راهکارهای [[ایالات متحده]] دوز کم [[تیازید|داروهای ادرار آوربا پایه تیازید]] را به عنوان درمان اولیه برگزیده تأیید می‌کنند.<ref name=Compare10 /><ref>{{cite journal |author=Wright JM, Musini VM |title=First-line drugs for hypertension |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=3 |pages=CD001841 |year=2009 |pmid=19588327 |doi=10.1002/14651858.CD001841.pub2 |url= |editor1-last=Wright |editor1-first=James M}}</ref> راهکارهای بریتانیا برای افراد بالای ۵۵ سال یا از نژاد آفریقایی یا کارائیبی، بر [[بلوک‌کننده‌های کانال کلسیم]] (CCB) تأکید می‌کند. این راهکارها [[بازدارنده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیو تنسین]] (ACEI)ها را به عنوان درمان برگزیده اولیه برای افراد جوانترجوان‌تر توصیه می‌کند. .<ref name="NICE127-drug" /> در ژاپن با یکی از این شش دسته دارویی شروع می‌کنند که شامل این موارد هستند: CCB, ACEI/ARB، دیورتیک‌های تیازیدی، بلوک]]‌کننده‌های بتا و بلوک‌کننده‌های آلفا که معقول تلقی شده‌اند. در کانادا، همه این موارد دارویی به جز بلوک‌کننده‌های آلفا در اولین موقعیت ممکن توصیه شده‌اند.<ref name=Compare10 />
 
==== ترکیب داروها ====
 
=== پرفشاری خون مقاوم به درمان ===
پرفشاری خون مقاوم به فشار خون بالایی اطلاق می‌شود که علی‌رغم استفاده همزمانهم‌زمان سه عامل ضد پرفشاری خون که به گروه‌های دارویی مختلف ضد فشارخون تعلق دارند، همچنان بالاتر از فشار خون هدف باقی بماند.
راهکارهی درمان پرفشاری خون مقاوم در بریتانیا<ref name="NICE-BP">{{cite web| title=CG34 Hypertension - quick reference guide |publisher=[[National Institute for Health and Clinical Excellence]] |date=28 June 2006 |url=http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg034quickrefguide.pdf |format=PDF |accessdate=2009-03-04}}</ref> و ایالات متحده.<ref name="pmid 18391085">{{cite journal |author=Calhoun DA |title=Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research |journal=Hypertension |volume=51 |issue=6 |pages=1403–19 |year=2008 |month=June |pmid=18391085 |doi=10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.189141 |author-separator=, |author2=Jones D |author3=Textor S |display-authors=3 |last4=Goff |first4=D. C. |last5=Murphy |first5=T. P. |last6=Toto |first6=R. D. |last7=White |first7=A. |last8=Cushman |first8=W. C. |last9=White |first9=W.}}</ref>
منتشر شده‌اند.
 
=== داروهای گیاهی ===
عصاره سیر:عصاره [[سیر]] به دلیل داشتن اثرات شبه [[پروستاگلاندین|پروستاگلاندینی]] سبب کاهش مقاومت عروق، وازودیلاسیون عروق محیطی و در نتیجه کاهش [[فشار خون]] می‌شود. به نظر می رسد عصاره سیر با القای هایپرپلاریزاسیون، باز شدن کانال‌های پتاسیم و بسته شدن کانال‌های کلسیم سبب گشاد شدن عروق محیطی شده و نهایتاً فشار خون را کاهش می دهدمی‌دهد.<ref name=ToolAutoGenRef3>World Health Organization, 2002. WHO Monographs on Selected Medicinal Plants, WHO Publications, Geneva. 16-32.</ref><ref name=ToolAutoGenRef2>Banerjee, S.K., Maulik, S.K., 2002. Effect of garlic on cardiovascular disorders: a review. Nutrition journal. Published online. 19(1): 4.</ref> عصاره این گیاه با افزایش تولید [[نیتریک اکسید]] موجب گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می گردد.<ref name=ToolAutoGenRef3 /><ref>Boon, H., Smith, M., 55 Most Common Medicinal Herbs. The Complete Natural Medicine Guide. 203-216.</ref> گروه‌های فنولی موجود در این عصاره مانند γ-Glutamylcysteine سبب مهار وابسته به دوز آنزیم [[آنزیم مبدل آنژیوتانسین|Angiotensin Converting Enzyme) ACE)]] و کاهش فشار خون می‌شوند.<ref name=ToolAutoGenRef2 /><ref>Rahman, Kh., Lowe, G.M., 2006. Garlic and Cardiovascular Disease: A Critical Review. American Society for Nutrition. 136:736S-740S.</ref><ref>Oboh, G., Akinyemi, AJ., Ademiluyi, AO. 2013. Inhibitory Effect of Phenolic Extract from Garlic on Angiotensin-1 Converting Enzyme and Cisplatin induced Lipid Peroxidation – In Vitro. Int J Biomed Sci. 9 (2): 98-106.</ref>
توانایی سیر در کاهش فشار خون ممکن است به دلیل داشتن ترکیبات شیمیایی [[آدنوزین|آدنوزینی]] یا توانایی آن در مهار آنزیم [[آدنوزین دآمیناز]] (آنزیم تخریب‌کننده آدنوزین به اینوزین) و در نتیجه تقویت اثرات آدنوزین بر [[قلب]] باشد. آدنوزین از مسیرهای متعددی از قبیل بهبود جریان بافتی و اثرات ضد التهابی موجب کاهش آسیب [[ایسکمی]] بر قلب می‌شود.<ref>Kumar Sharma, A., Munajjam, A., Vaishnav, B., Sharma, R., Sharma, A., Kishore, K., Sharma, A., Sharma, D., Kumari, R., Tiwari, A., Kumar Singh, S., Gaur,S., Singh Jatav, V., Parthi Srinivasan, B., Sunder Agarwalb Sh. 2012. Involvement of adenosine and standardization of aqueous extract of garlic (Allium sativum Linn.) on cardioprotective and cardiodepressant properties in ischemic preconditioning and myocardial ischemia-reperfusion induced cardiac injury. Journal of Biomedical Research. 26(1): 24–36.</ref>
قطره خوراکی لیموترش: ترکیبات ترپنی موجود در اسانس [[لیموترش]] از جمله [[لیمونن]] سبب کاهش فشار خون می‌شوند. لیمونن و متابولیتهای آن خاصیت گشاد کنندگی عروق داشته و از این طریق نیز سبب کاهش [[فشار خون]] می‌شوند. تغییرات اکسیداتیو "[[LDL]]" توسط [[رادیکال آزاد|رادیکال‌های آزاد]] رویداد مهم اولیه در پاتوژنز [[آترواسکلروز]] است. اسانس لیموترش با داشتن ترکیباتی مانند [[سیترال]]، لیمونن و لینالول فعالیت [[آنتی‌اکسیدان|آنتی اکسیدانی]] داشته و از این رو با جلوگیری از اکسیداسیون "LDL" از تشکیل پلاک در دیواره عروق و در نتیجه از بروز بیماری‌های قلبی عروقی و فشار خون جلوگیری می نماید.<ref>Jesudoss Victor Antony, S., Jayaraman, J., Madhavan, S., Namasivayam, N., 2010. d-limonene ‎attenuates blood pressure and improves the lipid and antioxidant status in high fat diet and L-NAME ‎treated rats. Journal of Pharmaceutical Sciences & Research. 2: 752-758.‎</ref><ref>Menezes, I.A., Barreto, C.M., Antoniolli, A.R., Santos, M.R., de Sousa, D.P., 2010. Hypotensive activity ‎of terpenes found in essential oils. Zeitschrift für Naturforschung C. 65: 562-566.</ref><ref>Cardoso Lima, T., Mota, M.M., Barbosa-Filho, J.M., Viana Dos Santos, M.R., De Sousa, D.P., 2012. ‎Structural relationships and vasorelaxant activity of monoterpenes. Daru. 20-23.‎</ref><ref>Yoshiaki, M., Chika, S., Mika, U., Masanori, H., Kazuo, K., 2009. Preparation of a Lemon Flavonoid ‎Aglycone and its Suppressive Effect on the Susceptibility of LDL to Oxidation Following Human ‎Ingestion. Food Science and Technology Research. 15: 83-88.‎</ref><ref>Gonzalez-Molina, E., Dominguez-Perles, R., Moreno, D.A., Garcia-Viguera, C., 2010. Natural bioactive ‎compounds of Citrus limon for food and health. J Pharm Biomed Anal. 51: 327-345.‎</ref><ref>Takahashi, Y., Inaba, N., Kuwahara, S., Kuki, W., 2003. Antioxidative effect of citrus essential oil ‎components on human low-density lipoprotein in vitro. Biosci Biotechnol Biochem. 67: 195-197.‎</ref>
فهم مدرن از سیستم قلبی-عروقی با کار دکتر [[ویلیام هاروی]] (۱۵۷۸–۱۶۵۷) آغاز شد. هاروی گردش خون را در کتاب خود تحت نام ''De otu ordis'' ("در باب حرکت قلب و خون") تشریح کرد. کشیش انگلیسی [[استفن هِیلز]] اولین اندازه‌گیری منتشرشده فشار خون را در سال ۱۷۳۳ انجام داد.<ref name="pmid 1744849" /><ref name=Kotchen2011>{{cite journal |author=Kotchen TA |title=Historical trends and milestones in hypertension research: a model of the process of translational research |journal=Hypertension |volume=58 |issue=4 |pages=522–38 |year=2011 |month=October |pmid=21859967 |doi=10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177766}}</ref> توصیف فشار خون به عنوان یک بیماری برای اولین بار در آثار [[توماس یانگ (دانشمند)|توماس یانگ]] در سال ۱۸۰۸، و [[ریچارد برایت (پزشک)|ریچارد برایت]] در سال ۱۸۳۶ دیده می‌شود. .<ref name="pmid 1744849" /> نخستین گزارش از فشار خون بالا در فردی بدون وجود شواهد بیماری کلیوی از سوی فردریک صورت گرفت.<ref>{{cite book |editor=Swales JD|title=Manual of hypertension |publisher=Blackwell Science |location=Oxford |year=1995 |pages=xiii |isbn=0-86542-861-1}}</ref> با این حال، فشار خون به عنوان یک ماهیت بالینی در سال ۱۸۹۶ با اختراع [[فشارسنج]] سردستی توسط [[سیپیون ریوا-روکی]] در سال ۱۸۹۶ به وجود آمد. .<ref>{{cite book | title=A century of arterial hypertension 1896–1996 | editor=Postel-Vinay N | page=213 | location=Chichester | publisher=Wiley | year=1996 | isbn=0-471-96788-2}}</ref> این اختراع امکان سنجش فشار خون را در کلینیک میسر ساخت. در سال ۱۹۰۵، [[نیکلای کوروتکوف]] تکنیک این دستگاه را با تشریح [[صداهای کوروتکوف]] که در هنگام معاینه شریان با [[گوشی پزشکی]] در حین تخلیه باد دستگاه فشارسنج شنیده می‌شد ارتقا داد . .<ref name=Kotchen2011 />
 
به لحاظ تاریخی درمان آنچه که «بیماری نبض سخت» نامیده می‌شد متشکل از کاهش مقدار خون با [[حجامت]] یا استفاده از [[زالو]] بود. .<ref name="pmid 1744849">{{cite journal |author=Esunge PM |title=From blood pressure to hypertension: the history of research |journal=J R Soc Med |volume=84 |issue=10 |pages=621 |year=1991 |month=October |pmid=1744849 |pmc=1295564}}</ref>[[امپراتور زرد]] چین [[آولوس کورنلیوس سلسوس|کورنلیوس سلسوس]]، [[گالن]]، و [[هیپوکریتس]] حجامت را تأیید کردند. .<ref name="pmid 1744849" /> در قرون ۱۹ و ۲۰، قبل از آنکه درمان مؤثر دارویی برای فشار خون امکان‌پذیر شود، سه نوع درمان مورد استفاده قرار می‌گرفت، که هر سه آن‌ها عوارض جانبی متعددی داشتند. این سه نوع درمان شامل محدودسازی شدید سدیم (برای مثال، رژیم برنج<ref name="pmid 1744849" />)، [[سمپاتکتومی]] (قطع بخش‌هایی از [[سیستم عصبی سمپاتیک]] توسط عمل جراحی)، و تب درمانی (تزریق موادی که سبب تب می‌شد، و فشار خون را به شکل غیرمستقیم کاهش می‌داد)).<ref name="pmid 1744849" /> اولین ماده شیمیایی برای فشار خون [[سدیم تیوسیانات]]، در سال ۱۹۰۰ مورد استفاده قرار گرفت اما عوارض جانبی بسیاری داشت و محبوبیتی نداشت.<ref name="pmid 1744849" /> مواد بسیار دیگری بعد از [[جنگ جهانی II]] جنگ جهانی دوم تهیه شدند. مشهورترین آن‌ها که تأثیر قابل قبولی نیز داشتند [[تترامتیل آمونیم کلراید]] و مشتقات آن [[هگزامتونیوم]]، [[هیدرالازین]]، و [[رسرپین]] بودند (به دست آمده از گیاه طبی ''[[راولفیا سرپنتینا]]'')). با کشف اولین مواد خوراکی موجود که تحمل پذیریتحمل‌پذیری خوبی داشتند، جهش عمده‌ای در این عرصه پدیدار گشت. اولین ماده [[کلروتیازید]] بود، اولین [[تیازید]] [[مُدِر]]، که از آنتی بیوتیک [[سولفانیل آمید]] تهیه شده بود و در سال ۱۹۵۸ در دسترس قرار گرفت. .<ref name="pmid 1744849" /><ref>{{cite journal|author=Novello FC, Sprague JM | title=Benzothiadiazine dioxides as novel diuretics | journal=J. Am. Chem. Soc. | year=1957 | volume=79 | pages=2028 | doi=10.1021/ja01565a079|issue=8}}</ref> این ماده هنگامی که از تجمع مایع جلوگیری می‌کرد دفع نمک را افزایش می‌داد. یک [[آزمایش کنترل شده تصادفی]] که پشتیبان مالی آن [[وزارت امور نظامیان سابق ایالات متحده|اداره نظامیان سابق]] بود [[هیدروکلروتیازید]] به اضافه رسرپین به اضافه هیدرالازین را در برابر دارونما مقایسه می‌کرد. این طرح مطالعاتی به دلیل اینکه اشخاصی که در [[گروه فشار]] خون بالا قرار داشتند و دارو دریافت نمی‌کردند عوارض بسیار بیشتری نسبت به بیماران تحت درمان از خود نشان دادند و مضایقه درمان از آن‌ها کاری غیراخلاقی پنداشته می‌شد، در مراحل اولیه کار متوقف شد. مطالعه روی اشخاصی ادامه یافت که فشار خون پایین‌تری داشتند و نشان داد که درمان، حتی در اشخاص دارای فشار خون متوسط، خطر مرگ قلبی-عروقی را به بیش از نصف کاهش داد. .<ref>{{cite journal | author=Freis ED | title=The Veterans Administration Cooperative Study on Antihypertensive Agents. Implications for Stroke Prevention | journal=Stroke | year=1974 | volume=5 | pages=76–77 | pmid=4811316 | url=http://stroke.ahajournals.org/content/5/1/76.long | format=PDF | issue=1 | doi=10.1161/01.STR.5.1.76}}</ref> در سال ۱۹۷۵، [[جایزه لاسکر|جایزه مخصوص سلامت عمومی لاسکر]] به تیمی که کلروتیازید را تهیه کرده بود اعطا شد. .نتایج این مطالعات کمپین‌های [[سلامت عمومی]] را برای افزایش آگاهی عموم از فشار خون بالا تشویق کرد و اندازه‌گیری و درمان فشار خون بالا را ترویج داد. به نظر می‌رسد که این اقدامات حداقل تا حدودی به ۵۰٪ کاهش مشاهده شده در سکته و بیماری قلبی ناشی از [[کم خونی]] بین سال ۱۹۷۲ و ۱۹۹۴ کمک کرده‌است.
 
== جامعه و فرهنگ ==
۱۳۳٬۲۴۲

ویرایش