باز کردن منو اصلی

تغییرات

←‏تنفس‌سنجی: ترجمه توسط پروژه TWB (رضا ابراهیمی، امیر حیدری و محمدعلی عمرانی)
معاینه جهت تشخیص بیماری ‌ COPD‌باید در تمامی افراد بین سنین 35 تا 40 سال که دارای [[تنگی نفس|کوتاهی تنفس]]، سرفه‌ی مزمن، تولید خلط و یا سرماخوردگی‌های مداوم در طول فصل زمستان هستند و کسانی که سابقه‌ی قرار گرفتن در معرض عوامل خطر بیماری را دارند صورت گیرد. <ref name=GOLD2013Chp2/><ref name=NICE2010P60/> [[تنفس‌سنجی]] به دنبال آن صورت می‌گیرد تا تشخیص تأیید شود. <ref name=GOLD2013Chp2/><ref name=Qas2011/>
 
=== تنفس‌سنجی ===
آزمایش [[تنفس‌سنجی]] اندازه‌یاندازهٔ مسدود بودن مسیر هوایی موجود را می‌سنجد و عموماً بعد از استفاده‌یاستفادهٔ [[bronchodilator]] به کار می‌رود که نوعی درمان برای باز کردن مسیرهای هوایی است. <ref name=Qas2011/> دو مؤلفه‌یمؤلفهٔ اصلی با این تشخیص اندازه‌گیری می‌شوند: حجم هوای تنفسی تحمیلی در یک ثانیه (FEV<sub>1</sub>) از تنفس که بیشترین میزان هوایی است که می‌تواند در اولین ثانیه‌یثانیهٔ تنفس وارد ریه‌ها گردد و [[ظرفیت حیاتی|ظرفیت حیاتی تحمیلی]] (FVC) که بیشترین میزان هوایی است که می‌تواند در یک نفس عمیق وارد ریه‌ها شود. <ref name=Young2010>{{cite book|last=Young|first=Vincent B.|title=Blueprints medicine|year=2010|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott William & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-8870-0|page=69|url=http://books.google.ca/books?id=_DHtahEUgXcC&pg=PA69|edition=5th}}</ref> معمولاً 75۷۵ تا 80۸۰ درصد از میزان FVC در اولین ثانیه خارج می‌شود <ref name=Young2010/> و [[نسبت FEV1/FVC|FEV <sub>1</sub>نسبت FVC ]] کمتر از هفتاد درصد در شخصی با علائم COPD نشان می‌دهد که وی مبتلا به این بیماری شده است. <ref name=Qas2011/> بر اساس این معیارها، آزمایش تنفس‌سنجی می‌تواند از قبل به تشخیص در سالمندان بینجامد. <ref name=Qas2011/> معیار [[مؤسسه‌یمؤسسهٔ ملی مزایای کلینیکی]] علاوه بر این‌ها شامل اندازه‌یاندازهٔ FEV <sub>1</sub> کمتر از هشتاد درصد پیش‌بینی شده است. <ref name=NICE2010P60/>
شواهد استفاده از تنفس‌سنجی برای افرادی که فاقد علائم هستند در تلاش برای [[آزمایش غربال‌گری (پزشکی)|تشخیص زودتر شرایط]] نتیجه قاطعی ندارد و در نتیجه در حال حاضر توصیه نمی‌شود. <ref name=GOLD2013Chp2/><ref name=Qas2011>{{cite journal|author = Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, Marciniuk DD, Denberg T, Schünemann H, Wedzicha W, MacDonald R, Shekelle P|title = Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society|journal = Ann. Intern. Med.|volume = 155|issue = 3|pages = 179–91|date=August 2011|pmid = 21810710|doi = 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008}}</ref> [[بیشترین میزان جریان تنفس‌سنجی]] (حداکثر سرعت نفس کشیدن)، که معمولاً در تشخیص بیماری آسم به کار می‌رود، برای شناسایی COPD کافی نیست. <ref name=NICE2010P60/>
 
=== شدت ===
<!--{|class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+مقیاس MRC در رابطه با تنگی نفس<ref name=NICE2010P60/>
|-
! Grade!! Activity affected
|-
|1||Only strenuous activity
|-
|2||Vigorous walking
|-
|3||With normal walking
|-
|4||After a few minutes of walking
|-
|5||With changing clothing
|}
{|class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+درجه طلایی<ref name=GOLD2013Chp2/>
|-
! Severity!! FEV<sub>1</sub> % predicted
|-
|Mild (GOLD 1)||≥۸۰
|-
|Moderate (GOLD 2)||50–79
|-
|Severe (GOLD 3)||30–49
|-
|Very severe (GOLD 4)||<30 or [[chronic respiratory failure]]
|}-->
 
روش‌های زیادی برای تعیین تأثیر COPD بر روی افراد وجود دارد.<ref name=GOLD2013Chp2/> پرسش‌نامه اصلاح شده [[شورای تحقیقات پزشکی انگلستان]] (nMRC) یا تست ارزشیابی COPD (CAT) پرسش‌نامه‌های ساده‌ای هستند که ممکن است برای تعیین شدت علائم استفاده شوند. اعداد اختصاص داده شده به CAT بین ۰ تا ۴۰ می‌باشد و هرچه این عدد بزرگ‌تر باشد، بیماری شدیدتر است.<ref name=ATS>{{cite web|title=COPD Assessment Test (CAT)|url=http://www.thoracic.org/assemblies/srn/questionaires/copd.php|publisher=[[American Thoracic Society]]|accessdate=November 29, 2013}}</ref> تنفس‌سنجی ممکن است به تعیین شدت محدودیت عبور جریان هوا کمک کند.<ref name=GOLD2013Chp2/> این میزان معمولاً بر اساس FEV<sub>1</sub> است و به عنوان درصد «معمولی» پیش‌بینی‌شده برای سن، جنسیت، قد و وزن فرد می‌باشد.<ref name=GOLD2013Chp2/> هر دو رهنمود آمریکایی و اروپایی توصیه می‌کنند که توصیه‌های درمانی تا حدی بر پایه FEV<sub>1</sub> قرار بگیرد. رهنمودهای GOLD پیشنهاد می‌کند افراد بر اساس ارزیابی نشانه‌ها و محدودیت عبور جریان هوا به چهار گروه تقسیم شوند.<ref name=GOLD2013Chp2/> کاهش وزن و ضعف عضلات و همچنین وجود بیماری‌های دیگر نیز باید مد نظر قرار گیرد.<ref name=GOLD2013Chp2/>
 
=== تست‌های دیگر ===
انجام [[رادیوگرافی قفسه سینه]] و [[شمارش کامل خون]] ممکن است در زمان تشخیص، احتمال ابتلا به شرایط دیگر را از میان بردارد.<ref name=NICE2010P70/> نشانه‌های مخصوص در رادیوگرافی شامل گشاد شدن شش‌ها، [[دیافراگم]] صاف، فضای خالی افزایش یافته پشت جناغ و [[آب‌کیسه]] می‌باشد، این در حالی است که می‌تواند بیماری‌های ریوی دیگر مانند [[سینه‌پهلو]]، اِدِم ریه یا [[پنوموتوراکس]] را شامل نشود.<ref name=Old2007>{{cite journal|author=Torres M, Moayedi S|title=Evaluation of the acutely dyspneic elderly patient|journal=Clin. Geriatr. Med.|volume=23|issue=2|pages=307–25, vi|date=May 2007|pmid=17462519|doi=10.1016/j.cger.2007.01.007}}</ref> اسکن رزلوشن بالای [[توموگرافی رایانه‌ای]] از سینه ممکن است پخش آمفیزم در ریه را نشان دهد و می‌تواند احتمال ابتلا به بیماری‌های ریوی دیگر را از میان بردارد.<ref name=Harr2012/> این مورد، غیر از مواقعی که عمل جراحی انجام شده است، به ندرت بر مدیریت بیماری تأثیر می‌گذارد. [[فشار گاز خون شریانی]] برای تعیین نیاز به اکسیژن استفاده می‌شود و برای افرادی که FEV<sub>1</sub> آنها کمتر از ۳۵٪ پیش‌بینی شده است، افرادی که اشباع اکسیژن خون آنها کمتر از ۹۲٪ است و افرادی که علائم نارسایی احتقانی قلبی دارند توصیه می‌شود. در مناطقی از جهان که نقص آنتی تریپسین آلفا-۱ شایع است، باید از افراد دچار COPD (مخصوصاً افراد زیر ۴۵ سال که آمفیزم روی قسمت‌های تحتانی ریه‌هایشان اثر گذاشته است) آزمایش گرفته شود.<ref name=GOLD2013Chp2/>
<gallery>
File:COPD.JPG|alt=A black and white image, with a small white heart in the middle and large black lungs around it|Chest X-ray demonstrating severe COPD. Note the small heart size in comparison to the lungs.
File:Barrowchest.JPG|A lateral chest x-ray of a person with emphysema. Note the barrel chest and flat diaphragm.
Image:BullaCXR.PNG|Lung bulla as seen on CXR in a person with severe COPD
Medical X-Ray imaging WFH07 nevit.jpg|A severe case of bullous emphysema
File:Bullus emphasemaCT.png|Axial CT image of the lung of a person with end-stage bullous emphysema.
</gallery>
 
=== تشخیص افتراقی ===
COPD باید از دلایل دیگر تنگی نفس مانند [[نارسایی قلب]]، [[آمبولی ریه]]، [[سینه پهلو]] و [[پنوموتوراکس]] متمایز شود. اکثر افراد مبتلا به COPD به طور اشتباه فکر می‌کنند که [[آسم]] دارند.<ref name=EB2008/> تفاوت بین آسم و COPD بر اساس نشانه‌های آن، سابقه سیگار کشیدن و اینکه محدودیت جریان هوا با برونکودیلاتور در [[دم‌سنجی]] برگشت‌پذیر است یا خیر.<ref>{{cite web|author1=BTS COPD Consortium|title=Spirometry in practice - a practical guide to using spirometry in primary care|url=https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/delivery-of-respiratory-care/spirometry/spirometry-in-practice/|accessdate=25 August 2014|pages=8-9|year=2005}}</ref> سل نیز ممکن است با سرفه مزمن همراه باشد و باید در مناطقی که رواج دارد در نظر گرفته شود.<ref name=GOLD2013Chp2/> شرایط غیرمعمول که ممکن است به همین روش خود را نشان دهند شامل [[دیسپلازی ریوی]] و [[برونشیولیت اوبلیتران]] می‌شود. <ref name=NICE2010P70>{{NICE|101|Chronic Obstructive Pulmonary Disease|June 2010|70-80}}</ref> برونشیت مزمن ممکن است با جریان هوای معمولی رخ دهد و در این شرایط به عنوان COPD طبقه‌بندی نمی‌شود.
 
== پیشگیری ==
می‌توان از طریق کاهش سیگار و بهبود کیفیت هوا از به وجود آمدن اکثر موارد COPD جلوگیری کرد.<ref name=Piro2012/>[[واکسیناسیون آنفولانزا]] سالانه در افراد دارای COPD باعث کاهش شدت بیماری، بستری شدن و مرگ می‌شود.<ref name=Mackay2012>{{cite journal|author = Mackay AJ, Hurst JR|title = COPD exacerbations: causes, prevention, and treatment|journal = Med. Clin. North Am.|volume = 96|issue = 4|pages = 789–809|date=July 2012|pmid = 22793945|doi = 10.1016/j.mcna.2012.02.008 }}</ref><ref>{{cite journal|author=Poole PJ, Chacko E, Wood-Baker RW, Cates CJ|title=Influenza vaccine for patients with chronic obstructive pulmonary disease|journal=Cochrane Database Syst Rev|volume=|issue=1|pages=CD002733|year=2006|pmid=16437444|doi=10.1002/14651858.CD002733.pub2|editor1-last=Poole|editor1-first=Phillippa}}</ref>[[واکسیناسیون پنوموکوک]] نیز ممکن است مفید باشد.<ref name=Mackay2012/>
 
=== ترک سیگار ===
<!--Primary prevention -->
دور نگه داشتن مردم از استعمال دخانیات یکی از جنبه‌های کلیدی جلوگیری از COPD است.<ref name=GOLD2013ChpX/> سیاست‌های دولت‌ها، سازمان‌های بهداشت عمومی و نهادهای مخالف مصرف سیگار می‌تواند به وسیله بر حذر داشتن مردم در رابطه با شروع استعمال دخانیات و تشویق آنها به ترک آن باعث کاهش نرخ استعمال دخانیات شود.<ref name=WHO2003/> [[منع استعمال دخانیات]] در مکان‌های عمومی و محل کار اقدامات مهمی برای کاهش قرار گرفتن مردم در معرض دود سیگار است و این در حالی است که مکان‌های دیگری که محدودیت‌های بیشتری دارند بیشتر توصیه می‌شود.<ref name=Piro2012/>
<!--Secondary prevention -->
[[ترک سیگار]] در افراد سیگاری تنها معیاری است که نشان از کاهش شدت COPD دارد.<ref name=Jim2013>{{cite journal|author = Jiménez-Ruiz CA, Fagerström KO|title = Smoking cessation treatment for COPD smokers: the role of counselling|journal = Monaldi Arch Chest Dis|volume = 79|issue = 1|pages = 33–7|date=March 2013|pmid = 23741944|doi = }}</ref> این امر حتی در مراحل بعدی بیماری باعث کاهش نرخ بدتر شدن عملکرد ریه تأخیر در شروع ناتوانی‌های بعدی و مرگ خواهد شد.<ref name=kc>{{cite book|author=Kumar P, Clark M|title=Clinical Medicine|publisher=Elsevier Saunders|year=2005|isbn=0-7020-2763-4|pages=900–1|edition=6th }}</ref> ترک سیگار با تصمیم فرد در رابطه با ترک آن شروع می‌شود و به عمل او برای ترک سیگار ختم می‌شود. معمولاً قبل از ترک همیشگی سیگار باید چند بار ترک ناموفق انجام شود.<ref name = WHO2003>{{cite book|url=http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_dependence/en/|publisher=World Health Organization|title=Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence|isbn=978-92-4-156240-9|pages=15–40}}</ref> ترک سیگار برای بیش از ۵ سال، در نزدیک به ۴۰٪ افراد منجر به ترک همیشگی آن می‌شود.<ref name=Ton2013/>
برخی افراد سیگاری تنها با قدرت اراده خود می‌توانند برای همیشه سیگار را کنار بگذارند. به هرحال، سیگار بسیار اعتیادآور است<ref>{{cite web|url=http://www.nhs.uk/chq/Pages/2278.aspx?CategoryID=53&SubCategoryID=536|title=Why is smoking addictive?|work=NHS Choices|date=December 29, 2011|accessdate=November 29, 2013}}</ref> و بسیاری از افراد سیگاری به حمایت بیشتر نیاز دارند.
احتمال ترک سیگار با حمایت اجتماعی، شرکت در جلسات برنامه‌های ترک سیگار و استفاده از داروهایی نظیر [[درمان جایگزینی نیکوتین]]، [[بوپروپیون]] و [[وارنسیلین]] بیشتر می‌شود.<ref name=WHO2003/><ref name=Ton2013>{{cite journal|author = Tønnesen P|title = Smoking cessation and COPD|journal = Eur Respir Rev|volume = 22|issue = 127|pages = 37–43|date=March 2013|pmid = 23457163|doi = 10.1183/09059180.00007212 }}</ref>
 
=== سلامت شغلی ===
اقدامات زیادی انجام شده است تا احتمال ابتلای کارگرانی که در صنایع پرخطر مانند معدن، ساخت‌وساز و سنگ‌تراشی کار می‌کنند به COPD کمتر شود.<ref name=Piro2012/> مثال‌هایی از این اقدامات شامل این موارد می‌شود: به وجود آوردن سیاست عمومی،<ref name=Piro2012/> آموزش این خطرات به کارگران و مدیران، تشویق به ترک سیگار،]]معاینه [[کارگران برای اولین نشانه‌های COPD، استفاده از ماسک و کنترل گردوخاک.<ref>{{cite book|last=Smith|first=Barbara K. Timby, Nancy E.|title=Essentials of nursing: care of adults and children|year=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-5098-1|page=338|url=http://books.google.ca/books?id=LJWDJMoStnMC&pg=PA338}}</ref><ref>{{cite book|editor2-last=Markowitz|editor1-first=William N.|editor1-last=Rom|editor2-first=Steven B.|title=Environmental and occupational medicine|year=2007|publisher=Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-6299-1|pages=521–2|url=http://books.google.ca/books?id=H4Sv9XY296oC&pg=PA521|edition=4th }}</ref> کنترل مؤثر گردوخاک می‌تواند از طریق بهبود تهویه، استفاده از اسپری آب و استفاده از روش‌های معدن‌کاری که به وجود آمدن گردوخاک را به حداقل خود می‌رساند.<ref>{{cite web|url=http://www.hse.gov.uk/copd/casestudies/wetcut.htm|title=Wet cutting|publisher=[[Health and Safety Executive]]|accessdate=November 29, 2013}}</ref> در صورتی که علائم COPD در کارگری پدید آمد، می‌توان با قرار نگرفتن در معرض گردوخاک، به عنوان مثال تغییر نقش شغلی، از آسیب بیشتر به ریه جلوگیری کرد.<ref>{{cite book|last=George|first=Ronald B.|title=Chest medicine: essentials of pulmonary and critical care medicine|year=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-7817-5273-2|page=172|url=http://books.google.ca/books?id=ZzlX2zJMbdgC&pg=PA172|edition=5th }}</ref>
 
=== آلودگی هوا ===
می‌توان هوای داخل و بیرون ساختمان را بهبود بخشید، که باعث جلوگیری از COPD می‌شود یا از تشدید بیماری موجود جلوگیری می‌کند.<ref name=Piro2012/> این کار می‌تواند توسط اقدامات سیاست‌گذاری عمومی، تغییر در فرهنگ زندگی و درگیر شدن شخصی صورت گیرد.<ref name=GOLD2013Chp4>{{cite book|last=Vestbo|first=Jørgen|title=Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease|year=2013|publisher=Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease|pages=31–8|chapter=Management of Stable COPD|url=http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2013_Feb20.pdf#48}}</ref>
<!--Outdoor air -->
تعدادی از کشورهای پیشرفته از طریق وضع قوانین به طور موفقیت‌آمیزی کیفیت هوا را بهبود داده‌اند. .<!--<ref name=Piro2012/> --> این امر منجر به بهبود عملکرد ریه افراد ساکن در این کشورها شده است.<ref name=Piro2012/> در صورتی که در روزهایی که هوای بیرون آلوده است افراد متبلا به COPD در خانه بمانند، نشانه‌های کمتری را تجربه می‌کنند.<ref name=GOLD2007/>
 
<!--Indoor air -->
یکی از اقدامات اصلی کاهش قرار گرفتن در معرض دود حاصل از آشپزی و سوخت‌های مورد استفاده برای تولید گرما می‎باشد که می‌تواند از طریق تهویه مناسب منازل و استفاده از گاز و دودکش بهتر حاصل شود.<ref name=GOLD2013Chp4/> گازهای مناسب می‌تواند تا ۸۵٪ کیفیت هوای داخل خانه را بهبود ببخشند. <!--<ref name=Piro2012/> --> استفاده از منابع انرژی جایگزین مانند [[پخت‌وپز خورشیدی]] و گرمایش الکترونیکی همانند استفاده از سوخت‌هایی مانند نفت سفید یا زغال‌سنگ به جای زیست‌توده‌ها نیز برای بهبود هوای داخل خانه مؤثر است. <!--<ref name=Piro2012/> --><ref name=Piro2012/>
 
== منابع ==