ویکی‌پدیا

نقرس: تفاوت میان نسخه‌ها

نمایش تاریخچه به صورت تعاملی
→ تفاوت قدیمی‌ترتفاوت جدیدتر ←
محتوای حذف‌شده محتوای افزوده‌شده
دیداریویکی‌متن
جز ویرایش 5.215.14.169 (بحث) به آخرین تغییری که Zerin abadi انجام داده بود واگردانده شد
برچسب: واگردانی
FreshmanBot (بحث | مشارکت‌ها)
ربات‌ها
۱۳۳٬۲۴۲ ویرایش‌ها
جز اصلاح فاصله مجازی + اصلاح نویسه با استفاده از AWB
خط ۱۸:
'''نقرس''' یا '''gout''' (که در صورت مبتلا شدن شست پا به آن '''نقرس پا''' نیز گفته می‌شود)<ref name=Egg2007/> نوعی [[بیماری]] است که حملات پیاپی [[آرتروز التهابی]] حاد —نوعی [[ورم مفاصل]] همراه با سوزش، التهاب و قرمزی— معمولاً از ویژگی‌های آن است. [[مفصل متاتارسوفالانژیال]] در ابتدای [[شست پا]] متداول‌ترین ناحیه ابتلا به این بیماری است (حدود ۵۰٪ از موارد را شامل می‌شود). با این حال، این بیماری می‌تواند در قالب [[توفوس]]، [[سنگ کلیه]]، یا [[سنگ کلیه اوراتی]] نیز ظاهر شود. عامل این بیماری افزایش میزان [[اسید اوریک]] در [[خون]] است. اسید اوریک باعث ایجاد کریستال می‌شود، و کریستال‌ها در مفاصل، [[تاندون]]‌ها و [[بافت (زیست‌شناسی)|بافت‌های]] اطراف رسوب می‌کند.
در صورت مشاهده این کریستال‌های خاص در مایع مفصلی، از ابتلا به این بیماری اطمینان حاصل می‌شود. درمان با [[داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی]] (NSAID)، [[استروئید]]، یا [[کلشیسین]] باعث بهبود سندرم‌های بیماری می‌شود. پس از اینکه حمله حاد این بیماری فروکش کرد، میزان اسید اوریک را معمولاً با ایجاد تغییراتی در سبک زندگی کاهش می‌دهند، و در مواردی که حملات پیاپی وجود دارد، مصرف [[آلوپورینول]] یا [[پروبنسید]] از افزایش آن در دراز مدت جلوگیری می‌کند.
ابتلا به نقرس در دهه‌های اخیر افزایش یافتهیافته‌است، است، به طوری کهبه‌طوری‌که حدود ۱ تا ۲٪ از جمعیت [[جهان غرب|غرب]] در دورانی از زندگی شان به آن مبتلا می‌شوند. این افزایش را به دلیل زیاد شدن عوامل خطرزا در جمعیت می‌دانند، مانند [[سندرم متابولیک]]، [[امید به زندگی]] طولانی‌تر و تغییر در رژیم غذایی. نقرس را در تاریخ با نام «بیماری پادشاهان» یا «بیماری ثروتمندان» می‌شناختند.
 
== نشانه‌ها و علائم بیماری ==
[[پرونده:Gout2010.JPG|بندانگشتی| نمونه نقرس که در [[مفصل متاتارسوفالانژیال]] شست پا ظاهر شده است: به قرمزشدگی خفیف پوست روی مفصل دقت کنید.]]
نقرس می‌تواند به شکل‌های مختلف ظاهر شود، گرچه متداول‌ترین آن حملات پیاپی [[آرتروز التهابی]] حاد (نوعی ورم مفصل همراه با سوزش، التهاب و قرمزی) می‌باشد.<ref name=Review08/> درد در محل اولین مفصل متاتارسوفالانژیال (محل اتصال شست پا به کف پا) اولین تظاهر بیماری در حدود نیمی از مبتلایان به نقرس است.<ref name=PM2010/> این نشانه (درد در محل اتصال شست پا به کف پا) پوداگرا podagra نامیده می‌شود. مفاصل دیگر نیز مانند پاشنه‌ها، زانوها، مچ‌ها و انگشتان ممکن است به این بیماری مبتلا شوند.<ref name=PM2010/> درد مفاصل معمولاً پس از ۲ تا ۴ ساعت و در طول شب شروع می‌شود.<ref name=Egg2007/> دلیل شروع آن در شب این است که دمای بدن در آن زمان پایین‌تر می‌باشد.<ref name=Egg2007/> علائم دیگر ممکن است در موارد معدودی همراه با درد مفصل بروز کنند، مانند [[خستگی (پزشکی)|خستگی]] و [[تب]] شدید.<ref name=Egg2007/><ref name=PM2010/>
افزایش طولانی مدت میزان [[اوریک اسید]] ([[هایپراوریسمی]]) می‌تواند باعث بروز علائم دیگری شود، از جمله رسوبات سفت و بی درد کریستال‌های اسید اوریک که به [[توفوس]] معروف اندمعروف‌اند. توفوس شدید می‌تواند به علت سائیدگی استخوان منجر به [[آرتروز]] مزمن شود.<ref name=Nature2009/> افزایش میزان اسید اوریک ممکن است منجر به رسوب کردن کریستال‌ها در [[کلیه]]ها شود، و باعث ایجاد [[سنگ کلیه|سنگ]] و [[سنگ کلیه ناشی از اسید اوریک حاد|سنگ کلیه اوراتی]] گردد.<ref name=German09/>
 
== علل بیماری ==
خط ۲۹:
 
=== سبک زندگی ===
عوامل وابسته به رژیم غذایی حدود ۱۲٪ از موارد ابتلا به نقرس را شامل می‌شود،<ref name=Review08/> و ارتباطی خاص با مصرف الکل، نوشیدنی‌های حاوی [[فروکتوز]]، گوشت و غذاهای دریایی دارد.<ref name=Nature2009/><ref>{{cite journal|last=Weaver|first=AL|title=Epidemiology of gout|journal=Cleveland Clinic journal of medicine|date=2008 Jul|volume=75 Suppl 5|pages=S9–12|pmid=18819329}}</ref> عوامل دیگر عبارتند از [[تروما]] و جراحی.<ref name=Lancet2010/> مطالعات اخیر نشان داده است عوامل تغذیه‌ای که زمانی مرتبط دانسته می‌شد در واقع شامل مصرف سبزیجات سرشار از پورین (مانند لوبیا، نخود، عدس و اسفناج) و پروتئین کامل نمی‌شود.<ref>{{cite journal|author=Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G |title=Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men |journal=N. Engl. J. Med. |volume=350 |issue=11 |pages=1093–103 |year=2004 |month=March|pmid=15014182 |doi=10.1056/NEJMoa035700 |url=}}</ref><ref name=Epi2008/> مصرف [[ویتامین ث]] و [[فراورده‌های لبنی]]، همراه با ورزش، ظاهراً خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می‌دهد.<ref>{{cite journal |author=Hak AE, Choi HK |title=Lifestyle and gout |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=20 |issue=2 |pages=179–86 |year=2008|month=March |pmid=18349748 |doi=10.1097/BOR.0b013e3282f524a2 |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Williams PT|title=Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men |journal=Am. J. Clin. Nutr. |volume=87 |issue=5 |pages=1480–7 |year=2008 |month=May|pmid=18469274 |doi= |url=}}</ref><ref name=Life2010>{{cite journal |author=Choi HK |title=A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=22 |issue=2 |pages=165–72|year=2010 |month=March |pmid=20035225 |doi=10.1097/BOR.0b013e328335ef38 |url=}}</ref> تصور می‌شود دلیل آن تا حدودی به علت اثر آنهاآن‌ها در کاهش [[مقاومت به انسولین]] باشد.<ref name=Life2010/>
 
=== ژنتیک ===
ابتلا به نقرس تا حدی ژنتیکی است، که حدود ۶۰٪ از [[تنوع ژنتیکی]] در میزان اسید اوریک را تشکیل می‌دهد.<ref name=Lancet2010/> سه [[ژن]] با نام‌های ''[[SLC2A9]]''، ''[[SLC22A12]]'' و ''[[ABCG2]]'' یافت شده‌اند که با نقرس ارتباط متداول دارد، و تنوع آنهاآن‌ها می‌تواند خطر ابتلا به آن را حدوداً دو برابر کند.<ref>{{cite journal|last=Merriman|first=TR|coauthors=Dalbeth, N|title=The genetic basis of hyperuricaemia and gout.|journal=Joint, bone, spine: revue du rhumatisme|date=2011 Jan|volume=78|issue=1|pages=35–40|pmid=20472486|doi=10.1016/j.jbspin.2010.02.027}}</ref><ref name=Reginato2012>{{cite journal |author=Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK |title=The genetics of hyperuricaemia and gout |journal=Nat Rev Rheumatol |volume= |issue= |pages= |year=2012 |month=September |pmid=22945592 |doi=10.1038/nrrheum.2012.144|url=}}</ref> با از بین رفتن عملکرد ژن‌های ''SLC2A۹'' و ''SLC22A۱۲''، جذب اورات کاهش یافته و اورات اضافی ترشح می‌شود و سبب هایپراوریسمی وراثتی می‌گردد.<ref name=Reginato2012/> تعدادی از اختلالات نادر ژنتیکی، مانند [[پروتئین تام هورسفال|نفروپاتی هایپراوریسمی جوانی خانوادگی]]، [[بیماری کلیوی کیستی مدولاری]]، بیش فعالیت [[سنتتاز فسفوریبوزیل پیروفسفات]]، و نقص [[هایپوکزانتین-گوانین فسفوریبوزیل ترنسفرات]] چنان‌که در [[سندرم لش نیهان]] مشاهده می‌شود، با نقرس مرتبط هستند.<ref name=Lancet2010/>
 
=== بیماری‌ها ===
نقرس غالباً همراه با بیماری‌های دیگر بروز می‌کند. [[سندرم متابولیک]]، ترکیبی از [[چاقی شکم]]، [[زیادی فشار خون]]، [[مقاومت به انسولین]] و [[دیس‌لیپیدمی|میزان غیرعادی لیپید]]، در حدود ۷۵٪ از موارد ظاهر می‌شود.<ref name=PM2010/> بیماری‌های دیگری که از عوارض نقرس می‌باشند عبارتند از: [[پلی سایتمی]]، [[مسمویت سرب]]، [[نارسایی کلیه]]، [[کم خونی همولیتیک]]، [[پسوریازیس]] و [[پیوند اندام]].<ref name=Lancet2010/><ref name="pmid 16392875">{{cite journal |author=Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P |title=Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem |journal=Drugs |volume=65|issue=18 |pages=2593–611 |year=2005 |pmid=16392875 |doi= |url=}}</ref> اگر شاخص توده بدنی در مردان بیش از ۳۵ یا برابر با آن باشد، خطر ابتلا به نقرس سه برابر می‌شود. قرارگیری در معرض سرب به طوربه‌طور مداوم و الکل آلوده به سرب به دلیل اثر مضری که روی عملکرد کلیه‌ها می‌گذارند، جزء عوامل خطرزای نقرس هستند.<ref>{{cite journal|author=Loghman-Adham M |title=Renal effects of environmental and occupational lead exposure |journal=Environ. Health Perspect. |volume=105 |issue=9 |pages=928–38 |year=1997 |month=September |pmid=9300927 |pmc=1470371 |doi= 10.2307/3433873|publisher=Brogan & Partners |jstor=3433873}}</ref> [[سندروم لش نیهان]] اغلب با آرتروز نقرسی همراه است.
 
=== داروها ===
[[داروهای ادرارآور]] با حملات نقرس در ارتباط بوده استبوده‌است. با این حال، به نظر نمی‌رسد [[هیدروکلروتیازید]] با دز کم باعث افزایش خطر ابتلا به آن شود.<ref name=CFP09/> داروهای دیگری که با این بیماری در ارتباط بوده‌اند عبارتند از [[نیاسین]] و [[آسپیرین]] (اسید استیل سالیسیلیک).<ref name=Nature2009/> [[داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی]]، [[سیکلوسپورین]] و [[تاکرولیموس]] نیز با خطر ابتلا به نقرس در ارتباط هستند،<ref name=Lancet2010/> بخصوص زمانی که داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی همراه با هیدروکلروتیازید مصرف شوند.<ref>{{cite book |editor6-first=Gary S. |editor6-last=Firestein, MD |editor2-first=Ralph C.|editor2-last=Budd, MD |editor3-first=Edward D. |editor-first=Shaun |editor-last=John S.|editor3-last=Harris Jr. , MD |editor4-first= Iain B.|editor4-last=McInnes PhD, FRCP |editor5-last=Ruddy, MD |editor6-last=Sergent, MD |title=KELLEY'S Textbook of Rheumatology |edition=8th |year=2008 |publisher=Elsevier |isbn=978-1-4160-4842-8 |chapter=Chapter 87: Gout and Hyperuricemia}}</ref>{{سخ}}
در کنار [[داروهای شیمیایی]]، عصاره گیاه [[گزنه]] به دلیل داشتن ماده مؤثر کوئرسیتین، تولید و آزادسازی TNF-α را که از مهم‌ترین عوامل ایجاد کنندهایجادکننده [[التهاب]]در [[آرتریت روماتوئید]] است را کاهش می‌دهد. همچنین وجود فلاونوئیدها و [[پلی فنول]]‌هایی که در عصاره این گیاه وجود دارد، با مهار رهاسازی [[هیستامین]] از [[ماست سل]]‌ها و مهار آنزیم ۵-لیپواکسیژناز دخیل در سنتز LTB4، سبب اثرات ضد دردی می‌شوند.<ref>Konrad, A. , Mahler, M. , Arnis. S. , Floqeriz, B. , Kinglhofer, S. , Seibold, F. , 2005. Ameliorative effect of IDS 30, a stinging nettle leaf extract, on chronic colitis. International Journal of Colorectal Disease. 20(1): 9-17</ref><ref>Broer, J. and B. Behnke, Immunosuppressant effect of IDS 30, a stinging nettle leaf extract, on myeloid dendritic cells in vitro. The Journal of rheumatology, 2002. 29(4): 659-666</ref><ref>Teucher, T. , Obertreis, B. , Ruttkowski, T. , Schmitz, H. , 1996. Cytokine secretion in whole blood of healthy subjects following oral administration of Urtica dioica L. plant extract. Arzneimittel-Forschung. 46(9): 906</ref> این فلاونوئیدها از اتصال فاکتور NF–kB به DNA جلوگیری کرده و مانع از تشکیل کمپلکس NFkB–DNA می‌شوند. اثر دیگر آن‌ها، ممانعت از مهار فاکتور IkB–α (فاکتور تخریبی NF–kB) است که در نتیجه آن مانع از ایجاد [[التهاب]] می‌شوند.<ref>Riehemann, K. , Behnke, B. , Schulze-Osthoff, K. , 1999. Plant extracts from stinging nettle (Urtica dioica), an antirheumatic remedy, inhibit the proinlammatory transcription factor NF-kB. FEBS Letters. 442: 89-94</ref>
 
=== پاتوفیزیولوژی ===
[[پرونده:Harnsäure Ketoform.svg|بندانگشتی|[[اوریک اسید]] نقرس اختلالی از [[متابولیسم پورین]] است،<ref name=Lancet2010/> و زمانی بروز می‌کند که متابولیت آخر آن، یعنی اوریک اسید، در قالب اورات منوسدیم به شکل کریستال در می‌آید، و در مفاصل، تاندون‌ها و بافت‌های اطراف آنهاآن‌ها رسوب می‌کند.<ref name=Nature2009/> سپس این کریستال‌ها واکنشی [[التهاب|التهابی]] از طرف سیستم ایمنی را در یک ناحیه خاص برانگیخته می‌کنند، در حالی که یکی از پروتئین‌های مهم در آبشار التهابی [[اینترلوکین]] می‌باشد.<ref name=Lancet2010/> از دست رفتن [[اوریکاز]] به طوربه‌طور پیش رونده در انسان و [[نخستی‌سانان]] بزرگتر، که باعث تجزیه اسید اوریک می‌شود، سبب متداول بودن این بیماری شده استشده‌است.<ref name=Lancet2010/>]]
 
عوامل رسوب کردن اسید اوریک هنوز به خوبی کشف نشده است. گرچه هرقدر مقدار اسید اوریک بیشتر شود احتمال کریستال شدن آن هم افزایش می‌یابد، ولی ممکن است در مقادیر معمولی هم کریستال ایجاد شود.<ref name=Nature2009/><ref name="pmid 17595458">{{cite journal|author=Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE |title=[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome] |language=Russian |journal=Georgian Med News |volume= |issue=146 |pages=35–7|year=2007 |month=May |pmid=17595458 |trans_title=Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome}}</ref> دیگر عواملی که تصور می‌شود در برانگیختن مرحله حاد آرتروز نقش مهمی دارند عبارتند از دماهای سرد، تغییرات ناگهانی در میزان اسید اوریک، [[اسیدوز]]،<ref name="pmid 12672211">{{cite journal| author = Moyer RA, John DS| title = Acute gout precipitated by total parenteral nutrition| journal = The Journal of rheumatology| volume = 30| issue = 4|pages = 849–50| year = 2003| month = April| pmid = 12672211| doi = | url = | issn =}}</ref><ref name="pmid 7783706">{{cite journal| author = Halabe A, Sperling O| title = Uric acid nephrolithiasis| journal = Mineral and electrolyte metabolism| volume = 20| issue = 6| pages = 424–31| year = 1994| pmid = 7783706| doi = | url = | issn =}}</ref> آب رسانی مفصلی، و پروتئین‌های [[بافت‌مانه برون‌یاخته‌ای]]، مانند [[پروتئین گلیکوزیل شده]]، [[کلاژن]] و [[کندرویتین سولفات]].<ref name=Lancet2010/> اینکه رسوب گذاری در دماهای پایین افزایش می‌یابد تا حدی توجیه می‌کند که چرا مفاصل پا متداول‌ترین نقاط بروز این بیماری است.<ref name=Review08/> تغییرات ناگهانی در میزان اسید اوریک ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد، از جمله تروما، جراحی، [[شیمی درمانی]]، داروهای ادرارآور، و شروع مصرف [[آلوپورینول]] یا دست کشیدن از مصرف آن.<ref name=Egg2007/> [[مسدودکننده‌های کانال کلسیم]] و [[لوزارتان]] در مقایسه با دیگر داروهای مخصوص [[زیادی فشار خون]] خطر کمتری را به همراه دارند.<ref name="pmid 22240117">{{cite journal| author=Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA| title=Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. | journal=BMJ | year= 2012 | volume= 344 | issue= | pages= d8190 | pmid=22240117 |doi=10.1136/bmj.d8190 | pmc=3257215 | url=}}</ref>
خط ۴۸:
== تشخیص ==
[[پرونده:Gichtfuss im Roentgenbild 002.png|بندانگشتی|Gout on [[پرتو ایکس]] of a left foot: نقطه معمول بروز نقرس مفصل شست پا است. به ورم بافت نرم واقع در تیغه پا نیز توجه کنید.]]
[[پرونده:Fluorescent uric acid.JPG|بندانگشتی|رشته‌های کریستال‌های اوریک اسید از یک نمونه [[مایع مفصلی]] که با یک میکروسکوپ دارای [[قطبش (موج‌ها)|نور پولاریزه]] عکسبرداری شده استشده‌است.]]
تشکیل کریستال‌های اوریک اسید در مفاصل با ابتلا به بیماری نقرس در ارتباط است. نقرس را می‌توان در افرادی که مبتلا به هایپراوریسمی و نقرس شست پا هستند بدون نیاز به بررسی‌های بیشتر تشخیص داد و دوره درمان را آغاز کرد. با این حال، اگر نسبت به تشخیص آن شکی وجود داشته باشد، باید آزمایش مایع مفصلی را انجام داد.<ref name=Egg2007/> گرچه استفاده از [[پرتو ایکس]] برای تشخیص نقرس مزمن مفید است، کارایی خاصی در حملات حاد ندارد.<ref name=Lancet2010/>
 
خط ۵۵:
 
=== آزمایش‌های خون ===
[[هیپراوریسمی (بالا بودن اسید اوریک خون)]] یک ویژگی کلاسیک نقرس است، اما این بیماری در نیمی از موردها بدون هیپراوریسمی رخ می‌دهد، و اغلب افراد دارای سطوح بالای اسید اوریک هرگز به نقرس مبتلا نمی‌شوند.<ref name=PM2010/><ref>{{cite journal | author = Sturrock R |title = نقرس. بیماری‌ای که تشخیص نادرست آن بسیار محتمل است | journal = [[B«ژورنال پزشکی (British Medical Journal)|BMJ]] | volume = 320 | issue = 7228 | pages = 132–33 | year = 2000 | pmid = 10634714 |url=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7228/132 | doi = 10.1136/bmj.320.7228.132 | pmc = 1128728}}</ref> به همین علت، کاربرد اندازه‌گیری اسید اوریک در تشخیص این بیماری بسیار محدود می‌باشد.<ref name=PM2010/> هیپراوریسمی (بالا بودن اسید اوریک خون) به حالتی گفته می‌شود که در آن سطح اورات [[پلاسمای خون|پلاسما]] در مردان بالاتر از ۴۲۰ μmol/l (7.0&nbsp;mg/dl) و در زنان بالاتر از ۳۶۰ μmol/l (6.0&nbsp;mg/dl) باشد.<ref>{{cite journal |author=Sachs L, Batra KL, Zimmermann B |title=دلالت‌های پزشکی هیپراوریسمی (بالا بودن اسید اوریک خون) |journal=Med Health R I |volume=92 |issue=11 |pages=353–55|year=2009 |month=نوامبر |pmid=19999892 |doi= |url=}}</ref> سایر آزمایش‌های خونی که به صورت رایج انجام می‌گیرند عبارتند از [[شمارش تعداد گلبول‌های سفید خون]]، [[الکترولیت]]‌ها، [[عملکرد کلیه‌ها]]، و [[نرخ رسوب گلبول‌های قرمز]] (ESR). اما با این حال، هم گلبول‌های سفید خون و هم ESR می‌توانند در غیاب عفونت و در نتیجه نقرس در سطوح بالایی قرار داشته باشند.<ref>{{cite web|url=http://emedicine.medscape.com/article/329958-diagnosis |title=نقرس: تشخیص‌های افتراقی و معاینه بیمار جهت تشخیص بیماری - eMedicine روماتولوژی |work= |accessdate=}}</ref><ref>{{cite web |url=http://emedicine.medscape.com/article/808628-diagnosis|title=نقرس و شبه‌نقرس: تشخیص‌های افتراقی و معاینه بیمار جهت تشخیص بیماری - eMedicine پزشکی اورژانسی |work= |accessdate=}}</ref> شمار تعداد گلبول‌های سفید خون برابر با میزان بالای ۴۰٫۰×۱۰<sup>۹</sup>/l (۴۰٬۰۰۰/mm<sup>۳</sup>) ثبت شده استشده‌است.<ref name=Egg2007/>
 
=== تشخیص افتراقی ===
مهم‌ترین [[تشخیص افتراقی]] در نقرس [[آرتروز عفونی]] می‌باشد.<ref name=PM2010/><ref name=Lancet2010/> این موضوع باید در افراد دارای علایم عفونت یا بیمارانی که در امر درمان بهبودی‌ای از خود نشان نداده‌اند لحاظ گردد.<ref name=PM2010/> برای کمک در امر تشخیص می‌توان [[رنگ‌آمیزی گرام]] و پرورش مایع سینوویال را انجام داد.<ref name=PM2010/> از جمله شرایط دیگری که شبیه به این مورد به نظر می‌رسند شامل [[شبه‌نقرس]] و [[آرتروز روماتیسمی]] می‌باشند.<ref name=PM2010/> توفوس نقرسی، بویژهبه ویژه در مواردی که در مفصل واقع نشده است، می‌تواند با [[کارسینوم سلول قاعده‌ای]]،<ref>{{cite journal|author=Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M |title=توفوس بیخ‌چشمی میانی |journal=Ophthal Plast Reconstr Surg |volume=24 |issue=5 |pages=403–4 |year=2008 |pmid=18806664 |doi=10.1097/IOP.0b013e3181837a31|url=}}</ref> یا دیگر [[نئوپلاسم]]‌ها اشتباه گرفته شود.<ref>{{cite journal |author=Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S |title=یک تحریک نوعی در محل مچ در نتیجه نفوذ داخل‌تاندونی نقرس توفوسی |journal=Hand (N Y) |volume=4 |issue=1|pages=78–80 |year=2009 |month=مارس |pmid=18780009 |doi=10.1007/s11552-008-9120-4 |url= |pmc=2654956}}</ref>
 
== پیشگیری ==
خط ۶۷:
 
=== NSAIDها ===
NSAIDها، درمان معمول و درجه نخست برای نقرس به حساب می‌آیند، و هیچ‌کدام از عامل‌های NSAID خاص دارای تأثیر بسیار بیشتر یا بسیار کمتر از عامل‌های NSAID دیگر نمی‌باشد.<ref name=Review08/> بهبود شرایط بیمار ممکن است ظرف چهار ساعت اول پس از مصرف دارو مشاهده شود، و ادامه درمان به مدت یک تا دو هفته توصیه می‌گردد.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> اما با این حال، این داروها برای بیمارانی که دچار مشکلات پزشکی خاص دیگر نظیر [[خون‌ریزی معدی روده‌ای]]، [[عملکرد نامناسب کلیه‌ها]]، یا [[عملکرد نامناسب قلب]] می‌باشند، توصیه نمی‌گردد.<ref name=JFP09/> با وجود آنکه از لحاظ تاریخی، [[ایندومتاسین]] رایج‌ترین NSAID استفاده شده بوده است،بوده‌است، یک داروی جایگزین نظیر [[ایبوپروفن]]، می‌تواند در غیاب تأثیرگذاری بهتر، به دلیل عوارض جانبی کمتر آن ترجیح داده شود.<ref name=CFP09>{{cite journal|author=Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B |title=از بین بردن تنش‌های موجود برای درمان نقرس |journal=Can Fam Physician |volume=55 |issue=12 |pages=1209–12 |year=2009 |month=دسامبر |pmid=20008601 |doi= |url=|pmc=2793228}}</ref> برای آن دسته از بیمارانی که در معرض عوارض جانبی معدی NSAIDها قرار دارند، می‌توان یک [[مهارکننده پمپ پروتون]] اضافی را نیز تجویز نمود.<ref name="CKS-NLH">{{cite web |author=Clinical Knowledge Summaries |title=نقرس - درمان -- کدام روش درمانی برای نقرس حاد توصیه می‌شود؟|url=http://cks.library.nhs.uk/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment |publisher=[[National Library for Health]]|accessdate=2008-10-26}}</ref>
 
=== کلشیسین ===
خط ۷۶:
 
=== پگلوتیکاس ===
[[پگلوتیکاس]] (Krystexxa) در سال ۲۰۱۰ در ایالات متحده برای درمان نقرس تأیید شده استشده‌است.<ref name=FDA2010>{{cite web|url=http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm225810.htm |title=FDA داروی جدیدی را برای درمان نقرس تأیید می‌کند|work=FDA |accessdate=}}</ref> این دارو برای ۳٪ از بیمارانی که تاب مصرف داروهای دیگر را ندارند یک گزینه به شماربه‌شمار می‌رود.<ref name=FDA2010/> پگلوتیکاس هر دو هفته یک بار به صورت یک تزریق درون‌وریدی استعمال می‌شود،<ref name=FDA2010/> و دیده شده استشده‌است که در این گروه جمعیتی بیماران باعث کاهش سطوح اسید اوریک می‌شود.<ref>{{cite journal|last=Sundy|first=JS|coauthors=Baraf, HS, Yood, RA, Edwards, NL, Gutierrez-Urena, SR, Treadwell, EL, Vázquez-Mellado, J, White, WB, Lipsky, PE, Horowitz, Z, Huang, W, Maroli, AN, Waltrip RW, 2nd, Hamburger, SA, Becker, MA|title=اثربخشی و قابلیت پذیرش پگلوتیکاس برای درمان نقرس مزمن در بیمارانی که پذیرش درمان رایج را ندارد: دو آزمون تصادفی و کنترل شده.|journal=JAMA: «ژورنال مؤسسه پزشکی آمریکا» (the Journal of the American Medical Association)|date=17 اوت 2011|volume=306|issue=7|pages=711–20|pmid=21846852|doi=10.1001/jama.2011.1169}}</ref>
 
=== پروفیلاکسیس ===
شماری از داروها برای پیشگیری از رخدادهای مجدد نقرس سودمندند، از جمله [[مهارکننده زانتین اکسیداز]] (شامل [[آلوپورینول]] و [[فبوکسوستات]]) و [[اوریکوزوریک]]‍ها (شامل [[پروبنسید]] و [[سولفین‌پیرازون]]). بنا بر دلایل نظری دال بر حادتر شدن حمله، تجویز این داروها معمولاً تا قبل از گذشت یک تا دو هفته پس از بهبود یک حمله حاد آغاز نمی‌شود،<ref name=Review08/> و اغلب برای سه تا شش ماه اول به صورت ترکیبی با یک NSAID یا با یک کلشیسین مورد استفاده قرار می‌گیرند.<ref name=Lancet2010/> تجویز این داروها معمولاً تا قبل از آنکه بیمار دو حمله نقرس داشته باشد توصیه نمی‌شوند،<ref name=Review08/> مگر آنکه تغییرات مفصلی ویرانگر، تیفوس، یا [[نارسایی کلیوی اسید اوریک حاد|نارسایی کلیوی اورات]] حاضر باشد،<ref name=German09>{{cite journal |author=Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U |title=نقرس--تشخیص و درمان کنونی |journal=Dtsch Arztebl Int |volume=106 |issue=34–35|pages=549–55 |year=2009 |month=اوت |pmid=19795010 |pmc=2754667 |doi=10.3238/arztebl.2009.0549}}</ref> چرا که تا این تاریخ این داروها مقرون‌به‌صرفه تشخیص داده نشده‌اند.<ref name=Review08/> اقدامات مقتضی جهت کاهش سطوح اورات باید افزایش داده شوند تا جایی که سطوح اسید اوریک سرمی به پایین‌تر از ۳۰۰–۳۶۰ µmol/l (5.0–6.0&nbsp;mg/dl) برسد، و این اقدامات باید به صورت نامحدود ادامه یابند.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> اگر در زمان یک حمله، این داروها بطور دیرینه‌ای مورد استفاده قرار گرفته‌اند، توصیه می‌شود استفاده از آنهاآن‌ها را ادامه ندهید.<ref name=PM2010/> اگر امکان پایین آوردن سطوح اسید اوریک به پایین‌تر از ۶٫۰&nbsp;mg/dl وجود ندارد و حملات تکرارشونده‌ای دیده می‌شود، بدین صورت تلقی می‌شود که بیماری نقرس موجود در برابر درمان مقاوم است.<ref>{{cite journal|last=Ali|first=S|coauthors=Lally, EV|title=نقرس مقاوم در برابر درمان.|journal=پزشکی و بهداشت، جزیره رود (Medicine and health, Rhode Island)|date=2009 Nov|volume=92|issue=11|pages=369-71|pmid=19999896}}</ref> بطور کلی به نظر می‌رسد اثربخشی پروبنسید کمتر از آلوپورینول باشد.<ref name=Review08/>
 
نوعاً داروهای [[اوریکوزوریک]] در صورتی ترجیح داده می‌شوند که ترشح ناقص اسید اوریک، به صورتی که جمع‌آوری ۲۴-ساعته مایع ادرار که در ظروف مخصوص [http://www.medpip.com/ProductDetail.aspx?PID=749&CID=1&CCID=4] خود طی شرایط خاص، مقدار اسید اوریک کمتر از ۸۰۰&nbsp;mg منجر شود، مشاهده گردد.<ref name=agabegi2nd251>{{cite book|author=Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. |title=قدم نهادن در راه پزشکی (Step-Up to Medicine) (سری Step-Up) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstwon, MD |year=2008 |pages=251 |isbn=0-7817-7153-6 |oclc= |url=http://books.google.ca/books?id=y13wgJyQwkEC&pg=PA251}}</ref> با این وجود، در صورتی که بیمار دارای سابقه [[سنگ کلیه]] باشد تجویز این داروها توصیه نمی‌گردد.<ref name=agabegi2nd251/> در یک ترشح مایع ادرار ۲۴-ساعته بیشتر از ۸۰۰&nbsp;mg، که بیانگر تولید بیش از حد می‌باشد، تجویز یک [[مهارکننده زانتین اکسیداز]] ترجیح داده می‌شود.<ref name=agabegi2nd251/>
 
مهارکننده‌های زانتین اکسیداز (شامل آلوپورینول و [[فبوکسوستات]]) تولید اسید اوریک را محدود می‌کنند، و درمان بلندمدت با آنهاآن‌ها ایمن بوده و توسط بدن بیمار مورد پذیرش قرار می‌گیرد، و در بیماران مبتلا به نارسایی‌های کلیوی و سنگ اوره قابل استفاده است، گرچه آلوپورینول در تعداد کمی از بیماران حساسیت شدید بوجود آورده است.<ref name=Review08/> در چنین مواردی تجویز داروی جایگزین، یعنی فبوکسوستات، توصیه می‌گردد.<ref>{{cite web|url=http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 |title=فبوکسوستات برای درمان هیپراوریسمی (بالا بودن اسید اوریک خون) در افراد مبتلا به نقرس (TA164) فصل 4. لحاظ کردن شواهد |publisher=Guidance.nice.org.uk|date= |accessdate=2011-08-20}}</ref>
 
== پیش آگهی ==
یک حملهٔ وخیم نقرس معمولاً اگر درمان نشود، بین پنج تا هفت روز برطرف می‌شود. اما، ۶۰ درصد از افراد معمولاً در طول یک سال دوبار دچار حمله نقرس می‌شوند.<ref name=Egg2007/> افرادی که دچار نقرس هستند، در معرض ابتلا به [[فشار خون]]، [[دیابت]]، [[سندروم متابولیک]]، و بیماریهای کلیوی و [[قلب عروقی]]، بنابراین بیشتر در معرض مرگ هستند.<ref name=Lancet2010/><ref name=Rh2008>{{cite journal |author=Kim SY, De Vera MA, Choi HK |title=Gout and mortality|journal=Clin. Exp. Rheumatol. |volume=26 |issue=5 Suppl 51 |pages=S115–9 |year=2008 |pmid=19026153 |doi= |url=}}</ref> این امر ممکن است تا حدی به خاطر ارتباطش با [[مقاومت انسلین]] و [[چاقی (بیماری)|چاقی]] باشد، اما به نظر می‌رسد که قسمتی از این خطر به چیز دیگری وابسته نباشد.<ref name=Rh2008/>
 
در صورتی که درمان نشود، قسمتهایقسمت‌های وخیم نقرس می‌تواند به حالت مزمن درآید و سطوح مفاصل را تخریب کند، موجب از شکل افتادگی مفصل شود یا موجب بروز توفی بدون درد می‌شود.<ref name=Lancet2010/> این توفی‌ها در ۳۰ درصد از افرادی رخ می‌دهند که به مدت ۵ سال درمان نشده‌اند، و اغلب در قسمت [[مارپیچ (گوش)|مارپیچ]] گوش، در طول فرایندهای [[استخوان آرنج]]، یا بر روی [[تاندون‌های آشیل]] رخ می‌دهند.<ref name=Lancet2010/> چنانچه درمان‌های مهاجمی انجام شود، ممکن است این بیماری برطرف شود. [[سنگ کلیه]] نیز اغلب موجب پیچیده‌تر شدن نقرس می‌شود، و بین ۱۰ تا ۴۰ درصد افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد و به دلیل پایین بودن ph ادرار به وجود می‌آید که ته‌نشین شدن اوریک اسید را تسریع می‌کند.<ref name=Lancet2010/> سایر انواع [[نارسایی کلیوی|نارسایی مزمن کلیوی]] نیز ممکن است رخ دهد.<ref name=Lancet2010/>
 
<gallery>
خط ۹۹:
 
== اپیدمولوژی ==
تقریباً حدود ۱–۲ درصد از جمعیت ساکنان کشورهای غربی در طول عمر خود دچار نقرس می‌شوند و این بیماری در حال شیوع بیشتری است.<ref name=Review08>{{cite journal |author=Chen LX, Schumacher HR |title=Gout: an evidence-based review |journal=J Clin Rheumatol |volume=14 |issue=5 Suppl |pages=S55–62 |year=2008 |month=October |pmid=18830092|doi=10.1097/RHU.0b013e3181896921 |url=}}</ref><ref name=Lancet2010>{{cite journal |author=Richette P, Bardin T|title=Gout |journal=Lancet |volume=375 |issue=9711 |pages=318–28 |year=2010 |month=January |pmid=19692116|doi=10.1016/S0140-6736(09)60883-7 |url=}}</ref> میزان ابتلا به نقرس در بین سالهای ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۰ تقریباً دوبرابر شده استشده‌است.<ref name=Nature2009>{{cite journal |author=Terkeltaub R |title=Update on gout: new therapeutic strategies and options|journal=Nat Rev Rheumatol |volume=6 |issue=1 |pages=30–8 |year=2010 |month=January |pmid=20046204|doi=10.1038/nrrheum.2009.236 |url=}}</ref> این افزایش میزان ابتلا به نقرس به دلیل افزایش طول عمر، تغییر در رژیم غذایی و افزایش بیماریهای مرتبط با نقرس، همچون سندروم متابلیک و [[فشار خون بالا]] می‌باشد.<ref name=Epi2008>{{cite journal |author=Weaver AL |title=Epidemiology of gout |journal=Cleve Clin J Med |volume=75 Suppl 5|issue= |pages=S9–12 |year=2008 |month=July |pmid=18819329 |doi= |url=}}</ref> چندین عامل می‌تواند بر میزان ابتلا به نقرس تأثیر بگذارد، از جمله سن، نژاد و فصلهای سال. شیوع این بیماری در مردان بالای ۳۰ سال و زنان بالای ۵۰ سال به میزان ۲درصد می‌باشد.<ref name=JFP09>{{cite journal |author=Winzenberg T, Buchbinder R |title=Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient |journal=J Fam Pract |volume=58 |issue=7 |pages=E1–4 |year=2009 |month=July |pmid=19607767|doi= |url=}}</ref>
 
در کشور آمریکا، میزان ابتلا به نقرس در میان مردان آمریکایی آفریقایی-تبار دوبرابر میزان ابتلا به این بیماری در میان آمریکاییهای اروپایی تبار است.<ref>{{cite web| author=Rheumatology Therapeutics Medical Center | title=What Are the Risk Factors for Gout? |url=http://www.arthritisconsult.com/gout.html#risk | accessdate=2007-01-26}}</ref> این میزان در میان ساکنان جزایر اقیانوس آرام و [[مردم مائوری|مائوری‌های]] نیوزیلند بالا است، اما در میان بومیان استرالیا علی‌رغم میانگین بالای تجمع اوریک اسید سرم در این افراد، میزان ابتلا نادر است.<ref name="pmid 10225809">{{cite journal|author=Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ |title=Rheumatic disease and the Australian aborigine |journal=Ann. Rheum. Dis. |volume=58 |issue=5 |pages=266–70 |year=1999 |month=May |pmid=10225809 |pmc=1752880 |url=http://ard.bmjjournals.com/cgi/content/full/58/5/266 |doi=10.1136/ard.58.5.266}}</ref> این بیماری در چین، پلی نزی، و مناطق شهری زیر مجموعه صحرای آفریقا بسیار رایج است.<ref name=Lancet2010/> برخی مطالعات نشان می‌دهد که حملات نقرس در فصل بهار بیشتر است. این امر به دلیل تغییرات فصلی در رژیم غذایی، مصرف الکل، فعالیت بدنی و دما می‌باشد.<ref>{{cite journal |author=Fam AG |title=What is new about crystals other than monosodium urate? |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=12 |issue=3 |pages=228–34 |year=2000 |month=May |pmid=10803754 |doi= 10.1097/00002281-200005000-00013|url=}}</ref>
 
== تاریخچه ==
[[پرونده:Jan Verkolje - Antonie van Leeuwenhoek.jpg|بندانگشتی|alt=مردی با کلاه گیسی بلند و مجعد و یک رب دشامبر نشسته است و به اطرفا می‌نگرد. بازوی چپش بر روی یک میز است و در دستش یک جعبه است. پشت سر او یک کره جغرافیا است. |[[آنتونی وان لیوونهوک]] ظاهر میکروسکوپی کریستالهای اوریک اسید را این چنین در سال ۱۶۷۹ توصیف کرده استکرده‌است.<ref name="Pillinger"/>]]
 
واژهٔ "نقرس" یا "gout" ابتدا توسط راندولفوس باکینگی در حدود سال ۱۲۰۰ میلادی مورد استفاده قرار گرفت. این واژه از عبارت "gutta" در زبان [[زبان لاتین|لاتین]] به معنای "یک قطره" (از مایع) گرفته شده استشده‌است.<ref name="Pillinger"/> بر پایه تعریف واژه‌نامه آکسفورد، این واژه از [[humorism]] و «مفهوم چکاندن یک ماده بیمارگونه از خون در میان و اطراف مفاصل است».<ref>{{cite web |url=http://www.oed.com/view/Entry/80290 |title=gout, n.1. |work=Oxford English Dictionary, Second edition, 1989 |accessdate=18 September 2011}}</ref>
 
با این حال، نقرس از دوران عتیق نیز شناخته شده بود. در طول تاریخ، بیماری نقرس را به عنوان «پادشاه بیماریها و بیماری پادشاهان» می‌شناخته‌اند<ref name=Lancet2010/><ref>Kubitz possibly has gout.{{cite web|url=http://www.forbes.com/2003/04/01/cx_cd_0401feat.html |title=The Disease Of Kings - Forbes.com |work=Forbes|accessdate=}}</ref> یا «بیماری ثروتمندان».<ref>{{cite web|url=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Rich+Man%27s+Disease |title=Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia |work=|accessdate=}}</ref> نخستین نوشتهٔ مستند در مورد این بیماری مربوط به مصر باستان اسن که یک توصیف از آرتروز انگشت بزرگ پا و مربوط به سال ۲۶۰۰ قبل از میلاد می‌باشد. پزشک [[یونان باستان|یونانی]]، [[بقراط]] در حدود ۴۰۰ قبل از میلاد در کتاب خود با عنوان ''[[کلمات قصار]]''، ضمن توجه به عدم وجود این بیماری در میان [[خواجگان حرم]] و زنان[[پیش از یائسگی]] این بیماری را ارزیابی کرده بود.<ref name="Pillinger">{{cite journal |last=Pillinger | first=MH | coauthors=Rosenthal P, Abeles AM | title=Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment | journal=Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases | volume=65 | issue=3 |pages=215–221 | year=2007 | url=http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | pmid=17922673}}</ref><ref>{{cite web|url=http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html |title=The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates |work= |accessdate=July 27, 2010}}</ref> [[آئولوس کورنلیوس سلسیوس]] در سال ۳۰ میلادی ارتباط میان الکل، شروع بعدی یائسگی در میان زنان و مشکلات کلیوی وابسته را توصیف نموده است:
<blockquote> مجدداً ادرار غلیظ، که رسوبش سفید است، نشان می‌دهد که درد و بیماری قرار است در ناحیه مفاصل و امعا و احشا رخ دهد… مشکلات مفاصلی در دست و پا بسیار رایج و طولانی هستند، همچون نقرس پا و دست. این بیماریها به ندرت به سراغ خواجگان یا پسران قبل از رابطه جنسی با یک زن می‌آیند یا به ندرت به سراغ زنان می‌آیند به جز زنانی که قاعدگی شان سرکوب شده … برخی افراد با خودداری از شراب، شراب انگور و [[رابطه جنسی|مقاربت]] تا آخر عمر خود را ایمن می‌کنند.<ref>{{cite web|url=http://penelope.uchicago.edu/Thayer/E/Roman/Texts/Celsus/4*.html |title=LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV |work= |accessdate=}}</ref></blockquote>
 
در سال ۱۶۸۳، [[توماس سایدنهام]] که پزشکی انگلیسی بود، وقوع این بیماری را در ساعات آغازین بامداد توصیف کرده و وقوع آن را در میان مردان مسن چنین پیش بینیپیش‌بینی می‌کند:
<blockquote> بیماران نقرسی عموماً یا پیرمردها هستند یا مردانی که آنقدر در جوانی خود را فرتوت کرده‌اند که دچار پیری زودرس شده‌اند- از میان این عادتهای مخرب هیچ‌یک بیشتر از مقاربت بیش از حد و عواطف خسته کننده،خسته‌کننده، مخرب نیست. قربانی با سلامت و خوبی به تخت خواب می‌رود می‌خوابد. حدود ساعت دو صبح با یک درد شدید در انگشت پا و گاهی در پاشنه، قوزک یا پشت پا یدار می‌شود. این درد شبیه یک دررفتگی اندام است و گاهی هم شبیه این است که آب سرد بر روی شخص بریزند. بعد با احساس سرما و لرز و کمی تب همراه است… شب در عذاب و بی خوابی و درد در ناحیه مبتلا و تغییر مداوم و پیوستهٔ جا، از این دنده به آن دنده شدن مداوم بدن با هر درد در مفصل و این درد وقتی بدتر می‌شود که تشنج به سراغ بیمار می‌آید.<ref>{{cite web |url=http://www.bbc.co.uk/dna/h2g2/A11102491 |title=BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings |work=BBC |accessdate=July 27, 2010}}</ref></blockquote>
 
دانشمند هلندی [[آنتونی وان لیوونهوک]] نخستین بار در سال ۱۶۷۹ شکل ظاهری کریستالهای نک اوریک اسید را توصیف کرد.<ref name="Pillinger"/> در سال ۱۸۴۸، پزشک انگلیسی [[آلفرد بارینگ گارود]] تشخیص داد که این میزان بیش از حد اوریک اسید در خون عامل بروز نقرس بوده استبوده‌است.<ref name="pmid 11600751">{{cite journal | author=Storey GD |title=Alfred Baring Garrod (1819-1907) |journal=Rheumatology (Oxford, England) |volume=40 |issue=10 |pages=1189–90 |year=2001 |month=October|pmid=11600751 | url=http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/40/10/1189 |doi=10.1093/rheumatology/40.10.1189}}</ref>
 
== در سایر حیوانات ==
نقرس در بسیاری از سایر حیوانات نادر است زیرا قادرند آنزیم [[یوری کیس]] تولید کنند که اسید اوریک را تجزیه می‌کند.<ref name=Animals01>{{cite journal |author=Agudelo CA, Wise CM |title=Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=13 |issue=3 |pages=234–9 |year=2001 |month=May |pmid=11333355 |doi= 10.1097/00002281-200105000-00015|url=}}</ref> انسانهاانسان‌ها و دیگر [[میمونهای بزرگ]] دارای این قابلیت نیستند و بنابراین نقرس در آنهاآن‌ها رایج است.<ref name=Egg2007>{{cite journal |author=Eggebeen AT |title=Gout: an update |journal=Am Fam Physician |volume=76|issue=6 |pages=801–8 |year=2007 |month=September |pmid=17910294 |doi= |url=}}</ref><ref name=Animals01/> اما گفته می‌شود که گونه '[[تیرانوساروس رکس]]'' که به عنوان «[[سو (دایناسور)|سو]]» شناخته می‌شوند، دچار نقرس شده بوده‌اند.<ref name="Rothschild">{{cite journal | last=Rothschild | first=BM | coauthors=Tanke D, Carpenter K |title=Tyrannosaurs suffered from gout | journal=Nature | volume=387 | issue=6631 | page=357 | year=1997 |url=http://www.nature.com/nature/journal/v387/n6631/abs/387357a0.html | doi=10.1038/387357a0 | pmid=9163417}}</ref>
 
== تحقیق ==
برگرفته از «https://fa.wikipedia.org/wiki/نقرس»