دیابت: تفاوت میان نسخه‌ها

=== دیابت نوع یک(وابسته به انسولین) ===

* '''دیابت ناشی از واکنش ایمنی'''، (Type 1A) یک اختلال ناهمگون<ref group="پانویس">''heterogeneous''</ref> ناشی از [[جهش]]‌های ([[اتوزومال مغلوب]] و وابسته به ایکس مغلوب) شناخته شده و همچنین توارث چندژنی/کم‌ژنی<ref group="پانویس">oligogenic/polygenic</ref> است.<ref name="MelanitouFain2003">{{cite journal|last1=Melanitou|first1=Evie|last2=Fain|first2=Pam|last3=Eisenbarth|first3=George S|title=Genetics of Type 1A (immune mediated) diabetes|journal=Journal of Autoimmunity|volume=۲۱|issue=۲|year=۲۰۰۳|pages=۹۳–۹۸|issn=۰۸۹۶۸۴۱۱|doi=۱۰٫۱۰۱۶/S۰۸۹۶–۸۴۱1(03)۰۰۰۹۷–۰}}</ref> این نوع دربرگیرنده ۵–۱۰ درصد از انواع دیابت است، قبلاً واژه ''دیابت وابسته به انسولین'' یا ''دیابت نوجوانی'' برای این نوع رایج بود. در این نوع از دیابت تخریب سلولی [[سلول بتا|سلولهای بتا]] در [[پانکراس]] اتفاق می‌افتد. علت اصلی از دست رفتن سلول‌های β، تخریب سلولی ناشی از [[واکنش ایمنی سلولی]] است. در پی این تخریب مارکرهایی در خون رها می‌شوند که شامل آنتی‌بادی علیه انسولین، اتوآنتی‌بادیهای گاد (GAD۶۵)، اتوآنتی‌بادی [[تیروزین‌فسفاتاز]] IA-۲ و IA-۲β است. این مارکرها ممکن است در ۸۵–۹۰٪ از مبتلایان دیده شود. ارتباطی میان اچ‌ال‌ای‌های خاص و این نوع از دیابت هم مشاهده شده‌است. این نوع دیابت در افراد دارای HLA-DQA و DQB و همچنین افراد دارای ژن DRBبیشتر مشاهده می‌شود.<ref name=dcare /> شیوع این نوع از دیابت در افرادی که بیماری‌های [[خودایمن]] همچون [[بیماری گریوز]]، [[تیروئیدیت هاشیموتو]]، و [[بیماری آدیسون]] دارند بیشتر است.<ref name=medscape>{{یادکرد وب|عنوان=Type 1 Diabetes Mellitus|نشانی=http://emedicine.medscape.com/article/117739-overview#aw2aab6b2b3aa|ناشر=medscape|تاریخ بازبینی=۲۳ ژوئن ۲۰۱۳}}</ref> در پی تخریب سلول‌های بتا توسط لنفوسیت‌ها ترشح [[انسولین]] کاهش می‌یابد تا جایی‌که انسولین موجود نمی‌تواند قند خون را تنظیم کند. معمولاً بعد از از دست رفتن ۸۰ تا ۹۰ درصد از سلول‌های بتا است که هایپرگلایسمی اتفاق می‌افتد و دیابت ممکن است تشخیص داده شود. در این مرحله است که بیمار نیازمند انسولین خارجی می‌شود تا از بروز [[کتوز]] جلوگیری شود و هایپرگلایسمی و همچنین متابولیسم چربی و پروتئین کنترل شود.<ref name=dcare /> در حال حاضر فاکتور اصلی ایجادکننده دیابت نوع یک واکنش خودایمنی شناخته شده‌است. شواهد قوی نیز وجود دارند که عفونت ویروسی سلول‌های بتای پانکراس را به عنوان اتیولوژی این واکنش ایمنی مطرح کرده‌است. به این ترتیب که ویروس باعث ایجاد آنتی‌بادی‌هایی علیه پروتئین ویروس می‌شود که شعله‌ورکننده یک واکنش خود ایمن علیه سلول‌های بتای مشابه است.<ref>{{Cite journal | last1 = Galleri | first1 = L. | last2 = Sebastiani | first2 = G. | last3 = Vendrame | first3 = F. | last4 = Grieco | first4 = FA. | last5 = Spagnuolo | first5 = I. | last6 = Dotta | first6 = F. | title = Viral infections and diabetes. | journal = Adv Exp Med Biol | volume = 771 | issue = | pages = 252-71 | month = | year = 2012 | doi = | PMID = 23393684}}</ref> ,<ref name=medscape /> دیابت ناشی از ایمنی معمولاً در کودکی و نوجوانی اتفاق می‌افتد اما ممکن است در هر سنی مشاهده شود.<ref name=dcare />

=== دیابت نوع دو (غیروابسته به انسولین) ===

هر نوع افزایش گلوکز خون در طی بارداری که به حد بالا ۵–۱۰٪ جمعیت برسد دیابت بارداری خوانده می‌شود.<ref name="MetzgerBuchanan2007">{{cite journal|last1=Metzger|first1=B. E.|last2=Buchanan|first2=T. A.|last3=Coustan|first3=D. R.|last4=de Leiva|first4=A.|last5=Dunger|first5=D. B.|last6=Hadden|first6=D. R.|last7=Hod|first7=M.|last8=Kitzmiller|first8=J. L.|last9=Kjos|first9=S. L.|last10=Oats|first10=J. N.|last11=Pettitt|first11=D. J.|last12=Sacks|first12=D. A.|last13=Zoupas|first13=C.|title=Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus|journal=Diabetes Care|volume=30|issue=Supplement_2|year=2007|pages=S251–S260|issn=0149-5992|doi=10.2337/dc07-s225}}</ref> مشخص شده‌است که [[بارداری]] خود می‌تواند یکی از عوامل ایجادکننده دیابت باشد. این اثر با افزایش مقاومت بدن به انسولین و افزایش انسولین برای جبران این مشکل ایجاد می‌شود. حاملگی می‌تواند حتی نواقص خفیف ترشح انسولین را آشکار کند، این منجر به ایجاد عدم تحمل به گلوکز و دیابت بارداری می‌شود.<ref name="LeeHiscock2007">{{cite journal|last1=Lee|first1=A. J.|last2=Hiscock|first2=R. J.|last3=Wein|first3=P.|last4=Walker|first4=S. P.|last5=Permezel|first5=M.|title=Gestational Diabetes Mellitus: Clinical Predictors and Long-Term Risk of Developing Type 2 Diabetes: A retrospective cohort study using survival analysis|journal=Diabetes Care|volume=30|issue=4|year=2007|pages=878–883|issn=0149-5992|doi=10.2337/dc06-1816}}</ref> از طرفی بعضی از افراد که از قبل دچار اختلال خفیف قند خون هستند با [[آزمایش‌های غربالگری]] در طی بارداری تحت این گروه طبقه‌بندی می‌شوند.<ref name=MetzgerBuchanan2007 /> دیابت بارداری ۳–۸٪ از بارداری‌ها را درگیر می‌کند و همچنین یکی از عوامل خطر برای نتایج بد بارداری است. همچنین این وضعیت مستقلاً می‌تواند باعث ایجاد دیابت نوع ۲ شود. تحقیقات نشان داده‌اند که ۵۰٪ از این زنان طی ۲۰–۳۰ سال بعد دچار دیابت خواهند شد.<ref name=LeeHiscock2007 /> در سال‌های اخیر افزایش میزان ابتلا به دیابت بارداری مشاهده شده‌است. فاکتورهای ایجادکننده متعددی برای این افزایش مطرح شده‌اند. شامل شیوع بالای چاقی در جوانان، بهبود بقای کودکان مؤنثی که وزن تولدشان در دو انتهای طیف وزن طبیعی تولد است. در بزرگسالی این کودکان دچار اختلال در عملکرد انسولین یا توانایی ترشح انسولین هستند که می‌تواند آن‌ها را مستعد ابتلا به دیابت بارداری کند.<ref name=MetzgerBuchanan2007 /> دیابت بارداری می‌تواند منجر به عوارض جدی و گسترده برای مادر و نوزاد شود. این عوارض را می‌توان با تشخیص و درمان مناسب کاهش داد، زنان دارای ریسک بالای ابتلا با [[آزمایش تحمل گلوکز|آزمون ۷۵ گرمی تحمل گلوکز(OGTT)]] در اولین ویزیت بعد از بارداری آزمایش می‌شوند و آزمایش مجددی نیز در ۲۴ تا ۲۸ هفتگی بارداری انجام می‌شود. درمان دیابت بارداری در ابتدا با [[رژیم غذایی]] و [[ورزش|فعالیت بدنی]] است و در صورت عدم پاسخ برای کنترل قند از درمان با انسولین استفاده می‌شود. این زنان پس از اتمام بارداری هم به‌طور منظم مورد آزمایش قرار می‌گیرند.<ref name="pmid 16751853">{{cite journal

جهش‌های نقطه‌ای روی [[دی‌ان‌ای]] [[میتوکندری]]ها که به‌طور انحصاری از مادر به ارث می‌رسد<ref name="pmid 23037711" /> این اختلال MIDDMاختلالNIDDM<ref group="پانویس">mitochondrial diabetes with deafness</ref> نامیده می‌شود و با بروز دیابت و [[ناشنوایی]] مرتبط است. شایعترین فرم جهش موقعیت ۳۲۴۳ در tRNA ژن لوسین است. ضایعه مشابهی در سندرم ملاس (MELAS)<ref group="پانویس">mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like syndrome</ref> دیده می‌شود، با این حال دیابت بخشی از این سندرم نیست.<ref name=dcare />

دیابت شیرین نوزادی گروه ناهمگون دیگری از دیابتی‌ها را تشکیل می‌دهد که تا ۶ ماهگی بروز پیدا می‌کند و یکی از هر ۲۰۰هزار تولد زنده را درگیر می‌کند. این اختلال با جهش‌های متعدد که فرایند ارگانوژنز [[پانکراس]]، ایجاد سلول‌های بتا و ساخت انسولین را مختل می‌کنند ایجاد می‌شود. این نوزادان برای [[کوچک برای سن بارداری|سن بارداری کوچک]](SGA) هستند و چربی زیرپوستی تحلیل یافته دارند.<ref name="pmid 23037711" />