ترنس اپیتلیال فوتورفرکتیوکراتکتومی

ترنس اپیتلیال فوتورفرکتیوکراتکتومی (به انگلیسی: Photorefractive keratectomy) (اختصاری ترنس پی ارکی یا TransPRK) یک روش لیزری جراحی چشم انسان برای اصلاح عیوب انکساری قرنیه است. در این روش، جهت اصلاح توان اپتیک چشم، با استفاده از لیزر اگزایمر قسمتی از لایه بیرونی قرنیه (اپیتلیوم) و نیز لایه بافت زمینه‌ای آن (استروما) برداشته می‌شود.[۱] از این تکنیک جراحی می‌توان برای اصلاح نزدیک بینی[۱][۲][۳] دوربینی[۴] و آستیگماتیسم[۵][۶] استفاده کرد. این روش جراحی در حقیقت نوعی از فوتورفرکتیو کراتکتومی (اختصاری PRK) است که در آن به جای دبریدمان مکانیکی یا استفاده از الکل، از لیزر برای برداشتن اپیتلیوم قرنیه استفاده می‌شود. در این تکنیک از یک نرم‌افزار کامپیوتری برای محاسبهٔ عمق مورد نیاز برش قرنیه با توجه به مشخصات دموگرافیک و اپتیکال بیمار استفاده می‌شود. در طول جراحی، یک سیستم کامیپیوتری چشم بیمار را به صورت پیوسته تعقیب می‌کند تا اشعه لیزر را به درستی بر روی منطقه برش بیندازد. در این جراحی فقط بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و نیازی به بیهوشی عمومی وجود ندارد.[۷]

تاریخچه ترنس پی‌آرکی در ایرانویرایش

نتایج TransPRK برای اولین بار در دههٔ ۱۹۹۰ منتشر شد. در سال ۱۹۹۲ مشخص شد که TransPRK باعث خزان یاخته‌ای (مرگ برنامه‌ریزی شده سلولی) در اپیتلیوم قرنیه چشم میمون نمی‌شود.[۸] نتایج بالینی TransPRK در سال ۱۹۹۵ برای اولین بار توسط Gimbel و همکارانش در کانادا منتشر شد.[۹] بعد از آن مطالعه‌های اندکی در این مورد منتشر شد تا اینکه در سال‌های اخیر دکتر سهیل ادیب مقدم و همکارانش در ایران و آلمان بررسی‌های بسیار کامل و دنباله داری بر روی نتایج بالینی این روش جراحی در گروه‌های مختلف بیماران انجام دادند و پروفایل دانش مبتنی بر شاهد این روش جراحی را بسیار کامل کردند.[۴][۵][۷][۱۰][۱۱][۱۲] این اطلاعات مبتنی بر شاهد جایگاه این روش جراحی را در کنار دیگر تکنیک‌های جراحی لیزر رفع عیوب انکساری کاملاً تثبیت و آن را به عنوان گزینه‌ای بهتر برای بیماران معرفی کرد. دکتر سهیل ادیب مقدم در سال ۱۳۸۹، برای اولین بار در ایران این جراحی را در بیمارستان بینای تهران انجام داد و در حال حاضر روش جدیدی از این جراحی را به عنوان TransPRK اصلاح شده (به انگلیسی: Refined TransPRK) ابداع و معرفی کرده‌است.[۱۳] مطالعات تحقیقاتی منتشر شده در مورد TransPRK در ایران توسط مرکز تحقیقاتی به همین اسم (TransPRK Research Center) انجام شده‌است که در سال ۱۳۹۰ توسط دکتر ادیب مقدم بنیان‌گذاری شده بود. این مرکز به صورت فعال مشغول جمع‌آوری اطلاعات بیماران و آنالیز آن‌ها برای توسعه دادن هر چه بیشتر جوانب مختلف این تکنیک جراحی است. دکتر مهدی اصلانی، دکتر فرساد نوری زاده، دکتر امیرهوشنگ امیدواری، دکتر بهرام سلمانیان، دکتر سعید سلیمان جاهی و دکتر فاطمه عدیلی همکاران ایرانی و دکتر ساموئل آربا ماسکوئرا همکار آلمانی این مرکز هستند.[۱۳]

ترنس پی‌آرکی در مقایسه با دیگر انواع دیگر ترنس پی‌آرکیویرایش

برخلاف دیگر انواع PRK، در این تکنیک، هیچ ابزار یا ماده شیمیایی با چشم تماس پیدا نمی‌کند. همچنین مدت زمان کل عمل کوتاهتر است.[۱] ترمیم سریعتر اپیتلیوم، ایجاد درد کمتر و کدورت قرنیه کمتر به عنوان مزایای این نوع از PRK نسبت به انواع دیگر گزارش شده‌است.[۳] در گزارش نتایج این عمل، تا ۶۶ درصد از بیماران به حدت بینایی supervision (حدت بینایی اصلاح نشدهٔ بالاتر از ۲۰/۲۰) دست یافته‌اند.[۱۰] همچنین نتایج پژوهش‌ها حاکی از این هستند که این روش جراحی باعث القای بی نظمی‌های رده بالاتر (higher order aberration) در قرنیه بیمار نمی‌شود.[۱۱][۱۲]

انواع ترنس پی‌آرکیویرایش

  • روش دو مرحله‌ای: در این روش، ابتدا با استفاده از لیزر فوتوتراپیوتیک (PTK) اپیتلیوم برداشته می‌شود. پس از آن استروما با روش معمول PRK برداشته می‌شود.[۱۴][۱۵]
  • روش تک مرحله‌ای: روش جدیدی است که طی آن اپیتلیوم و استروما تواماً توسط لیزر در یک مرحله برداشته می‌شوند.[۱]
    • TransPRK اصلاح شده (Refined TransPRK): روش اصلاح شده‌ای از نوع تک مرحله‌ای است. ویژگی بارز این روش این است که نوموگرامی طراحی شده‌است که در آن تمام ویژگی‌های بیمار (خصوصیات دموگرافیک و نیز مشخصات اپتیکال چشم) به صورت گسترده و کاملی بررسی و مدنظر قرار می‌گیرد و مختصات نرم‌افزار هدایت‌کننده لیزر جراحی، بر اساس این ویژگی‌ها انتخاب می‌شود. نوموگرام طراحی شده در این روش جراحی باعث می‌شود هر جراحی انجام شده برای یک چشم، با چشم دیگر متفاوت باشد.[۱][۷][۱۳]

مزایای روش تک مرحله‌ای نسبت به روش دومرحله‌ای شامل موارد زیر است:[۱]

۱. در روش دو مرحله‌ای، PTK به صورت غیراختصاصی انرژی برابری به قسمت‌های مختلف سطح قرنیه می‌رساند در حالیکه در روش یک مرحله‌ای میزان انرژی تابانده شده و عمق برش لیزر با در نظر گرفتن نقشه ضخامت سطح قرنیه انجام می‌شود.

۲. در روش پیوسته تک مرحله‌ای، تاخیری بین برش اپیتلیوم و استروما وجود ندارد که خطر دهیدراسیون را کاهش می‌دهد.

۳. در روش تک مرحله‌ای، برش استروما قبل از اپیتلیوم انجام می‌شود که این عامل باعث صافی هر چه بیشتر سطح اپیتلیوم می‌شود.

جستارهای وابستهویرایش

منابعویرایش

  1. ۱٫۰ ۱٫۱ ۱٫۲ ۱٫۳ ۱٫۴ ۱٫۵ Aslanides IM, Padroni S, Arba Mosquera S, Ioannides A, Mukherjee A (2012). "Comparison of single-step reverse transepithelial all-surface laser ablation (ASLA) to alcohol-assisted photorefractive keratectomy". Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.). 6: 973–80. doi:10.2147/OPTH.S32374. PMC 3399388. PMID 22815640. Retrieved 2014-10-15.{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  2. Buzzonetti L, Petrocelli G, Laborante A, Mazzilli E, Gaspari M, Valente P, Francia E (January 2009). "A new transepithelial phototherapeutic keratectomy mode using the NIDEK CXIII excimer laser". Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J. : 1995). 25 (1 Suppl): S122–4. PMID 19248540. {{cite journal}}: |access-date= requires |url= (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  3. ۳٫۰ ۳٫۱ Fadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S (October 2011). "Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results". Journal of Cataract and Refractive Surgery. 37 (10): 1852–7. doi:10.1016/j.jcrs.2011.04.029. PMID 21840678. Retrieved 2014-10-15.{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  4. ۴٫۰ ۴٫۱ Adib Moghaddam, Soheil; Soleymanjahi, Saeed; Adili-Aghdam, Fatemeh (2014-04-25). "Clinical Outcomes of Transepithelial Photorefractive Keratectomy in Hyperopia: Follow-up Study". Keratorefractive. 2014 ASCRS•ASOA Symposium & Congress. Fairfax, VA: American Society of Cataract and Refractive Surgery. p. 4717. {{cite conference}}: External link in |conferenceurl= (help); Unknown parameter |conferenceurl= ignored (|conference-url= suggested) (help)
  5. ۵٫۰ ۵٫۱ Adib Moghaddam, Soheil; Soleymanjahi, Saeed; Adili-Aghdam, Fatemeh (2014-10-11). "Clinical Outcomes of Transepithelial Photorefractive Keratectomy (TransPRK) in the Correction of Astigmatism: A Follow-up Study". Cornea and Anterior Segment. xxiv annual congress of the iranian society of ophthalmology. Tehran, Iran: IRANIAN SOCIETY OF OPHTHALMOLOGY. Archived from the original on 23 October 2014. Retrieved 16 November 2014. {{cite conference}}: External link in |conferenceurl= (help); Unknown parameter |conferenceurl= ignored (|conference-url= suggested) (help)
  6. Reinstein DZ, Archer TJ, Dickeson ZI, Gobbe M (June 2014). "Transepithelial phototherapeutic keratectomy protocol for treating irregular astigmatism based on population epithelial thickness measurements by artemis very high-frequency digital ultrasound". Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J. : 1995). 30 (6): 380–7. doi:10.3928/1081597X-20140508-01. PMID 24972404. Archived from the original on 3 June 2018. Retrieved 2014-10-15.{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  7. ۷٫۰ ۷٫۱ ۷٫۲ Adib-Moghaddam S, Arba-Mosquera S, Salmanian B, Omidvari AH, Noorizadeh F (2014). "On-line pachymetry outcome of ablation in aberration free mode TransPRK". European Journal of Ophthalmology. 24 (4): 483–9. doi:10.5301/ejo.5000422. PMID 24706349. Archived from the original on 28 اكتبر 2014. Retrieved 2014-10-15. {{cite journal}}: Check date values in: |archive-date= (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  8. Hanna KD, Pouliquen YM, Waring GO, Savoldelli M, Fantes F, Thompson KP (September 1992). "Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser photorefractive keratectomy". Archives of Ophthalmology. 110 (9): 1286–91. PMID 1520118. Retrieved 2014-10-15.{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  9. Gimbel HV, DeBroff BM, Beldavs RA, van Westenbrugge JA, Ferensowicz M (1995). "Comparison of laser and manual removal of corneal epithelium for photorefractive keratectomy". Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J. : 1995). 11 (1): 36–41. PMID 7641047. {{cite journal}}: |access-date= requires |url= (help)نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  10. ۱۰٫۰ ۱۰٫۱ Adib Moghaddam, Soheil; Adili-Aghdam, Fatemeh; Soleymanjahi, Saeed (2014-10-17). "Preoperative Visual Indices and Surgical Parameters That Influence Achieved Visual Acuity After Trans - PRK". Corneal Crosslinking. Refractive Surgery Subspecialty Day of ISRS. Chicago, IL: International Society of Refractive Surgery. {{cite conference}}: |access-date= requires |url= (help); |archive-url= requires |url= (help); Check date values in: |archive-date= (help); External link in |conferenceurl= (help); Unknown parameter |conferenceurl= ignored (|conference-url= suggested) (help)
  11. ۱۱٫۰ ۱۱٫۱ Adib Moghaddam, Soheil; Adili-Aghdam, Fatemeh; Soleymanjahi, Saeed (2013). Visual, Contrast Sensitivity Outcomes and Aberration Changes After Transepithelial PRK in High Myopia: A 9-Month Follow-up Study (PDF). Refractive Surgery Subspecialty Day of ISRS. Chicago, IL: International Society of Refractive Surgery. p. 184. Archived from the original (PDF) on 19 October 2014. Retrieved 16 November 2014. {{cite conference}}: External link in |conferenceurl= (help); Unknown parameter |conferenceurl= ignored (|conference-url= suggested) (help)
  12. ۱۲٫۰ ۱۲٫۱ Adib Moghaddam, Soheil; Adili-Aghdam, Fatemeh; Soleymanjahi, Saeed (2014-02-14). Visual, contrast sensitivity outcomes and aberration changes after transepithelial photorefractive keratectomy in high cylindric refraction: 9 month follow-up results. 18th ESCRS Winter Meeting. ljubljana slovenia: European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Archived from the original on 15 اكتبر 2014. Retrieved 16 November 2014. {{cite conference}}: Check date values in: |archive-date= (help); External link in |conferenceurl= (help); Unknown parameter |conferenceurl= ignored (|conference-url= suggested) (help)
  13. ۱۳٫۰ ۱۳٫۱ ۱۳٫۲ روش تازه جراحی عیوب چشم در ایران, روزنامه عصر ایران, 10 آبان 1393, صفحه 10
  14. Clinch TE, Moshirfar M, Weis JR, Ahn CS, Hutchinson CB, Jeffrey JH (March 1999). "Comparison of mechanical and transepithelial debridement during photorefractive keratectomy". Ophthalmology. 106 (3): 483–9. doi:10.1016/S0161-6420(99)90135-5. PMID 10080203. Retrieved 2014-10-15.{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)
  15. Lee HK, Lee KS, Kim JK, Kim HC, Seo KR, Kim EK (January 2005). "Epithelial healing and clinical outcomes in excimer laser photorefractive surgery following three epithelial removal techniques: mechanical, alcohol, and excimer laser". American Journal of Ophthalmology. 139 (1): 56–63. doi:10.1016/j.ajo.2004.08.049. PMID 15652828. Retrieved 2014-10-15.{{cite journal}}: نگهداری یادکرد:نام‌های متعدد:فهرست نویسندگان (link)